作业治疗学

时间 活动内容

①

06：00-08：00 起床、早餐、洗漱

08：00-12：00 上课、阅读、午饭

12：00-14：00 午休

14：00-17：00 上课、阅读

17：00-19：00 晚饭、遛弯、听歌

19：00-06：00 看直播购物、看电影、洗漱、睡觉

②

日常生活活动：起床、吃饭、洗漱、睡觉

工作/生产力：上课、阅读

休闲活动：遛弯、直播、电影

与同学相似地方：基本的日常生活活动

不同：休闲娱乐不同，对方还有打羽毛球等体育活动。还有刷碗等家务活动。

③

基本的康评知识、康复心理知识、运动医学知识等。

1. 作业治疗参考架构与作业治疗实践模式的区别是什么？

作业治疗的范式有四层结构，构成了作业治疗的架构。实践模式是在第二层次，而参考架构是在第三层。前者是后者的前提。

2.在OTPF、CMOP、PEO、MOHO、河流模型等理论中，关于“环境”的阐述和理解如何，有区别？

OTPF：作业能力会根据个人在不同情景及不同环境下改变。

CMOP：

PEO：环境不但包括非人类环境，文化/机构/个人的环境，包括人在不同时代、年纪、发展阶段所处的情景环境。可以有利于作业表现的发生，也可以构成障碍。相比其他模式，更强调环境的影响：分析环境障碍、给予环境改造的建议、分析文化对人的影响、社会环境对人的支持及残疾人士的参与。

MOHO：每一个人的内部特性与环境的相互作用构成一个影响个人动机、行动和表现的网络。

河流模式：主要强调一个人在某个时间节点的生活状态。

*实训课： 电影 触不可及

Driss来之前:由于极限运动导致的脖子以下全部瘫痪，无知觉。有护工在做护理，每天按摩，增强血液循环。菲利普表现还是能够比较顺应这种模式。

来之后：做护工的工作，康复活动和之前差不多。但是菲利普把他当成挚友，所以心情好很多。体验不同的刺激，作业治疗疗效很好。

走后：陆续有新人来做护理工作，情况不乐观。

回归：菲利普重新看到希望，身体情况有很大改善。

什么是环境与无障碍环境？环境的分类？环境调适与环境改造的区别？

①环境：是指围绕着人类的生存空间，是人类赖以生存和发展的外部条件的综合体，是可以直接、间接影响人类生存和发展的各种自然因素和社会因素的总体。

无障碍环境：生活、移动、交流、教育、就业、文体、宗教、居家公共环境等方面的无障碍。

②物理环境（人造环境、自然环境、设备和技术）

社会环境（社会支持、社会态度）

制度环境（政治、经济、法律法规等）

文化环境（特定人群的文化思潮及文化价值系统）。

③环境改造：是通过对环境的适当调整，使环境能够适应残疾人的生活、学习和工作的需要。

环境调适：既包括环境改造，更包括针对环境中对象位置陈设的调整，生活工具大小颜色的调整和各式生活辅具及科技的提供等。

2.环境调适的方法与流程？

环境调适需求评定——环境分析与评定——制定共同目标及解决方案——实施方案——随访与再评定

3.假如你身边有一位同学只能依靠轮椅生活，目前学校拟对该同学的宿舍进行环境改造，你认为该如何实施与改造？

①对环境和患者的功能状况进行评估。（了解患者的功能情况、需要进行的活动、环境情况、个人及家庭的要求等）

②根据评估结果和治疗目标对环境干预的进行设定

③分析引起活动受限的环境方面的因素，进行阶梯化的环境改造。（对活动进行调整、调整物品的位置、使用辅助器具、物理结构的改造）

④出具环境改造方案

⑤根据方案，实施环境改造

⑥再次进行评估，调整并交付使用

⑦随访

实训课：

1.寻找家中及社区中或者你常去的公园、商场的无障碍设施，并拍照文字说明。

（图片）

2.你寻找到的这些无障碍设施，是否符合无障碍要求（请测量具体数值），如果不符，应如何调整。

①坡道：一切公共建筑的入口处设置取代台阶的坡道。以方便老年人、残疾人进出。坡度不大于十二分之一。

②卫生间：设有带扶手的坐式便器。门隔断应做成外开式或推拉式，以保证内部空间便于轮椅的通过。

3. 请家人配合扮演需要乘坐轮椅或者使用手杖腋杖的患者，或者盲人（有条件可以选一位真实的功能障碍者），评估该患者在目前的居家环境和小区内环境中，能否顺利的完成日常生活活动（可用Barthel指数10项+工具性日常生活活动（如购物等））？若某一项有困难，可以如何改造，配图片及文字。

第五章 感觉统合治疗

1.观看视频--中国教具网-感觉统合训练视频教程，请附大家将各自观看视频时的照片

2.选取你周围一位3-12岁的儿童，采用儿童感觉统合能力发展评定量表对其评定。

①大肌肉及平衡觉

得分：57分  标准分：54

②触觉防御

得分：75分  标准分：41

③本体感

得分：54分  标准分：55

P:男童5岁 幼儿园在读  身体健康  但过于顽皮  不能集中注意力

E：社会环境：幼儿园  家庭环境：独生子 家庭环境优越

O：无法专心做事情  常走神  小动作过多

第六章 手及上肢功能训练

手的功能位及休息位，拍照及文字说明，并说明其临床应用。

功能位：是手根据不同需要，能够很快地产生不同的动作，如张手、握拳或捏物等，以便发挥其功能。

休息位：是指手处于自然静止状态的姿势。此时，手内在肌和外在肌、关节囊、韧带的张力处于相对平衡状态。表现为腕关节背伸10°～15°，轻度尺偏。临床意义为：当肌腱损伤时，手的休息位会发生改变。

1.手及上肢康复-外周干预方法，治疗性运动

①肌腱滑动练习，拍照并文字说明；

②增强肌力练习，可以用到的治疗器具有哪些？请分别拍照并文字说明其增强的是哪些肌肉力量。

橡皮泥

•骨间肌肌力训练

•蚓状肌和鱼际肌肌力

•外在肌肌力训练

变形球

•腕屈肌肌力训练

•腕伸肌力训练

弹力治疗带

•腕伸肌肌力训练

•腕屈肌肌力训练

•拇伸肌及拇外展肌肌力训练

•拇指对掌肌肌力训练

③手及上肢的粗大与精细运动练习，可以采取的治疗性活动有哪些？请分别拍5张照并文字说明其治疗作用。

精细：串珠子、点钞、翻书、茶道、用筷子夹物

粗大：打篮球、打太极、瑜伽、叠衣服、擦玻璃

第十一章 职业康复

1.工作分析

选取父母或家人的职业进行工作分析，其中包括：工作职位、岗位环境、体能强度、工作流程，主要与次要的工作任务，技能、体能、行为要求等。

工作职位：海鲜店主

岗位环境：市场

体能强度：较轻

工作流程：上班—签单子—找货

主要工作：①给各大饭店提货的顾客 拿货取件 收款  ②给当地高职院校、高中、初中等签单子 结账

次要工作：① 偶尔需要搬运货件 ②偶尔需要整顿冷库、仓库。

技能：使用计算器、写字能力

体能：由于家中雇佣员工 体能消耗不大

行为要求：态度和蔼、有经济头脑

2.职业训练中，工作重整与工作能力强化训练的区别是什么？工作强化与医疗康复的区别是什么？

①工作重整侧重于与就业或工作相关的身体功能，而非针对日常生活或休闲活动所要求的功能。

②区别（见图片）

3.什么是人体工效学？

①人体工效学是研究人的解剖、心理及生理的特征及能力及限制，然后将结果应用于工具、机器、工作、系统、环境等设计，促进安全、健康、舒适及有效率的工作或生活的学科。

②在家中在线学习时，如何利用人体工效学，更好的提高学习效率，避免姿势不良带来的损伤？

正确的坐姿、长期恰当使用电脑、正确用眼健康：避免头部、颈部过度向前倾斜；避免扭动或不对称的坐姿；学习桌上禁止摆放与学习无关的物件。

③请拍摄你在家中学习时的照片，并分析你家中的学习环境符合人体工效学吗？请标出，并设计应如何改良？

（图片）

座椅可提供合适坐垫、学习桌要收拾出更大的空间、桌下要有足够伸腿的空间、照明要改善。

辅助技术与辅助器具是指的同一个意思吗？如果不是，区别在哪儿？

①不是。

②区别：康复辅助技术是指根据功能障碍者的身体功能与结构、活动参与能力及使用环境等因素，综合运用康复辅助技术产品，为功能障碍者提供辅助技术咨询、转介、评估、方案设计、应用指导等。

辅助器具是简单的工具，而辅助技术是一套体系。辅助技术包含着辅助器具。

杖类助行器和助行架各有什么特点？适应人群有何不同？

杖类助行器：需要用得到手和上臂，对手的握力和上肢关节的功能有一定要求。单手操作，小巧轻便，但支撑面积相对较小，稳定性差。

助行架：双手操作，较为笨重。支撑面积大，稳定性好。

适用的轮椅的标准是？适用的轮椅与轮椅服务体系的关系如何？

①满足患者的需求和环境状况

提供适配和体位支撑（帮助维持姿势）

安全耐用、经济实惠

方便在当地保养和维修及持续服务

② 适用的轮椅依赖于科学的轮椅服务体系。科学的轮椅服务体系是为了实现残疾人移动，保持健康和完全地参与社区生活而服务的系统。轮椅的选配是一个团队合作的过程，但什么时候也要以患者为中心。

为确保康复辅助器具的良好使用，我们应该要注意的是？

①需要正确的方法指导，要尽可能让使用者充分使用。

②在患者康复进步后，如果该辅助器具不适应于患者，应当适当调整或更换。

③需要遵循以下原则：能用简单的就不用复杂的；能用自身力源的就不用外部的；能临时使用就不要长久使用；统筹兼顾 合理配置

实训课

上一周大家学习了日常生活活动训练，并通过扮演患者，进行了相应的活动分析。这周，请大家总结一下，在完成这些活动的过程中，可以配合何种辅具（奇数学号选截瘫，偶数学号选偏瘫），提高患者的日常生活活动能力（可用Barthel指数10项+工具性日常生活活动（如购物、清洁等））。

偏瘫患者，可以使用：手杖、腋杖、前臂杖等。

  第一周，我们给大家安排了，观看观看电影-触不可及Intocable，这周请重温这部电影，并在电影中，找出主人公使用了哪些辅助器具，这些辅助器具给菲利普带来了哪些便利？

①轮椅：由于跳伞运动导致的高位截瘫，使用轮椅可以帮助患者移动。因为不能控制自己的身体，还用到了安全带。

②康复治疗床：可以调节床靠背，有助于患者缓冲床椅转移。

请家人配合扮演患者，进行适配手杖、腋杖、轮椅的身体测量，并出具一个完整的轮椅处方。（请列出具体数据）

座椅宽度：40+5cm

座椅深度：41cm

座高：47cm

靠背高度：38cm 肩胛下角

扶手高度：23cm

轮椅全高：85cm

1.评定患者的需要及功能情况（copm量表）

2.进行活动分析和动作分析（核心）

3.设定治疗目标（具体且量化）

功能性目标公式：人物+时间+地点（环境/情景）+功能活动

4.根据目标，与患者协商后选择合适的治疗性活动训练

5.在活动过程中进行指导与反馈。

6.活动后进行总结。

治疗性作业活动的分类由哪些？

日常生活活动;

生产性作业活动;

娱乐休闲性活动

清列出治疗性作业活动的整个应用过程。

(1)评定患者的需要及功能情况(2)进行活动分析与动作分析。(3)设定治疗目标。(4)选择合适的治疗性活动进行训练。(5)活动过程中进行指导与反馈。(6)活动后进行总结。

对于不同年龄的脊髓损伤患者，治疗性作业活动的选择是否有区别？区别在哪？

有区别。造成脊髓损伤的原因：交通事故、跌倒、暴力行为和运动损伤、脊柱侧弯、脊椎裂、感染等。不同的病因导致的脊髓损伤患者的接受程度是不同的因此，治疗性作业活动的选择也有区别。老年人和年轻人中45岁以上的患者多是因为跌倒。不同年龄的脊髓损伤患对于类似AdL日常生活能力也有区别。

请举例说明如何对治疗性作业活动训练进行调整。

工具、材料、体位或姿势、治疗量、环境、活动本身

下棋：

①桌子、棋盘、棋子的大小 

②塑料、玻璃材质

③站着、坐着、蹲着的调整

④每天或隔天下棋

⑤公园或者室内下棋的调整

⑥下棋规则的简单化和复杂化的调整

为增强关节活动度，可以选择哪些治疗性作业活动？

娱乐：体感游戏

体育：篮球运动（运球）

手工艺：剪纸活动

艺术活动：绘画等。

请回答日常生活活动的定义、分类、内容。

① 定义：人们为了维持生存及适应生存环境而每天必须反复进行的、最基本的，具有共同性的身体活动。

②分类：基础性日常生活活动（包括自理性活动训练和转移活动训练）和工具性日常生活活动。

③内容：

自理性：穿衣、修饰、进食、如厕和洗澡    转移性：桥式运动、床上翻身、卧坐转移、床椅转移、坐站转移

日常生活活动训练的意义。

A.及早学会生活技巧，促进独立生活能力

B.利用日常生活活动促进正常运动模式

C.学习适应性技巧及解决困难的方法，加强参与目常生活活动的信心

D.充满生活內容，促进有意义的生活

3.根据下面的案例回答问题

案例：

康复科一名脑卒中偏瘫患者，女性，51岁；作业治疗师在床边给予ADL评估，步骤如下：

（1）治疗师口令：“分好衣服正反面”；患者按指令完成了动作。

（2）治疗师口令：“请把患侧上肢和手穿进正确袖管”；患者完成动作时速度较慢，但最终还是将患侧手套进了袖管。

（3）治疗师口令：“把衣领拉到患侧肩”；患者将袖子拉过患侧肘部时出现困难，经治疗师提示和少量帮助后完成动作。

（4）治疗师口令：“将衣领拉到健侧肩”；患者伸手完成动作时不能保持坐位平衡，身体不受控制向患侧倾倒，由治疗师扶持后坐稳

（5）治疗师口令：“穿好健侧袖子”；患者顺利完成动作。

（6）治疗师口令：“整理好衣领并系上组扣”；患者顺利完成动作。

  根据评估情况该患者存在哪些问题？评估过程中，治疗师存在哪些问题？

患者：①存在不能保持坐位平衡，身体平衡能力差。②存在上肢肌张力高的现象，比如在把衣领拉到患侧肩时。

治疗师：①应该具备足够的耐心 ②能够将各个动作分解的更加细致，必要时可以进行演示。

4. 根据下面的案例回答问题

案例：

李先生是一个65岁的商人，他左边的身体突然无力，脑卒中后言语不清。神经病科医生诊断为右中脑动脉梗死。他的左手和左臂有肌张力迟缓并且有肿胀，感觉减退。他不能单独完成任何自我照顾活动，在床上移位时需要人用最大的帮助。假如你是作业治疗师，请你指导李先生怎样做自理性活动。

实训课

角色扮演：偏瘫患者（右侧偏瘫，右上肢Brunnstrom III期（学号奇数），右下肢Brunnstrom IV期），截瘫患者（T10水平完全性脊髓损伤）（学号偶数）

完成穿脱衣服、裤子、鞋子，修饰，进食，如厕，洗澡的活动，并进行活动分析，必要时可选取合适的辅具，图片配文字说明，最后总结感受与体会。

活动分析：放好上衣 —— 上肢和手进正确袖管——把衣领拉到一侧肩——穿上另一侧上肢——系上纽扣

体会：通过穿衣、修饰、进食、如厕，刻意去体会，能够感受到截瘫或者偏瘫患者的自理生活的艰辛。因为疾病或者其他因素导致的残疾，除了身体残缺，心理上也是遭受重创。来自路人、家庭、自己的压力很大。残疾人是人口的一部分，也是不容忽视的群体。我们健康人作为旁观者，应该多多给予残疾人帮助和关爱。

活动分析与任务分析的区别是什么？

活动分析考虑活动本身和人的因素

作业分析是考虑完成这个作业需要的所有条件。（活动本身+人+实际环境和背景）

为什么说活动分析是作业治疗师的核心技能之一？

活动分析是作业治疗师的核心技能之一，也是进行作业治疗评价、制定治疗目标、实施有效治疗的基础。进行活动分析的目的在于

· 为治疗师提供全面理解活动行为的方法，并通过提示、简化或适应，提供指导他人从事活动的知识基础。

· 了解从事活动所需要的设备、用具和材料、花费、时间、空间及人员。

· 使其得到判断为谁、何时、何地、在何种情况下使用的活动，属于治疗性活动方面的知识。

· 提供以技能、能力及评分方式记录的个人情况资料，并为治疗提供参考意见。              · 通过适应和改造设备、环境及简化活动，来确定转换活动的方式，并以患者可接受的方式来决定从事活动的工具。

· 在选择可满足特殊需要的活动时，练习解决问题的技能。

· 提出工作、日常生活技能及游戏等活动行为范畴内的治疗目标，以便将活动用于不同的个体。

· 使用统一的术语，描述、分析和记录作业治疗实践中使用的活动。

当患者的需求与健康理念相违背时（例如，患者进行抽烟的作业活动），作业治疗师该如何权衡？

为什么患者要做这件事？

这件事属于作业的哪个范畴？

这件事情受性别、机构特定性等社会结构影响吗？受到社会习惯或者惯例的影响吗？

什么因素会提高或阻碍患者做这件事的表现呢，来自家人或朋友的影响吗？

在患者所处的文化和社会环境这件事情是有价值的活动吗？

这件事情有治疗价值吗？什么情况下这件事可以用来作为OT的干预手段呢？

以抽烟为案例，进行综合分析。以患者为中心，劝解为主，不能直接刻意断绝客户吸烟习惯，容易导致不良后果。

COPM量表的访谈要如何开展，特别要关注客户哪些方面的信息？

①确定作业活动方面的问题

与客户见面，鼓励其想象最有代表性的一天询问关于自理，生产和休闲活动的问题。让客户确定想做，需要做，期望去做的活动。然后要求他们确定哪些活动的完成情况和满意程度。如个人自理：穿衣，洗澡，进食，个人卫生。功能性行走：转移，室内外行走。社区生活：使用交通工具，购物，理财。家务活动、休闲等。

②用评分标准让顾客对每一活动的重要性进行打分然后填到相应的表格里

③初次评估和再评估

第四章 作业治疗流程

作业治疗的工作流程要求我们有哪些知识储备？

评估、介入、效果评估的过程中，需要了解peo comp 量表的基本条目以及生物力学 神经发育学，康复评定学等专业知识。

实训课

在周围人当中，寻找一位功能障碍者，

采用PEO的模式，对该对象的基本情况进行全面的了解，并详细列出，展示在word中。

①Personal:

姓名：江sir    性别：男  年龄：72

教育水平：高中    职业：无业

既往史：    高血压、胃炎、白内障

功能障碍：6岁时弹弓伤到眼球，导致失明。

②Environment:

社会性环境：

有两儿一女，都已组建家庭

经济支持来自储蓄、利息和赡养费，平时老人还会去出售大量花鸟作为经济来源。

视力障碍缺陷已有几十余年，已习惯，对生活影响较小。

物理性环境：和正常人无异

③Occupation:

自理：完全可以自理

休闲：看电视、听广播、遛弯、摆弄花鸟

OT期待：因之前做过白内障手术，视力恢复很多，期待视力障碍降低

2.采用COPM量表，与该对象进行访谈，填写COPM量表，得出患者的需求，并评分，展示在word中。

同一个班级的单数学号与偶数学号同学，如：1号和2号，3号和4号….互相点评交流访谈心得、PEO和COPM量表使用的规范与否，做出改进，将过程与结果整理到一个word文档中。

经讨论，吴琼同学需要加上复评的部分。有初评和分数 缺少复评。

我对评分标准不太了解，搜资料和电子书和视频网课也没发现。而且对网上的一个量表里面的计算表示不解。

患者刘某，男性，35岁，职员

主诉  ：  情绪低落半年，加重1个月

现病史：患者半年来时常情绪低落，总觉得没意思，对什么事都提不起兴趣，总认为自己没用，不愿意接触人，不上班时只喜欢待在家里，总觉得浑身没劲，有时头晕，食欲差，入睡困难，时常有轻生念头。发病以来睡眠差，无明显消瘦。近一个月加重，为进一步诊断和治疗来我院就诊。

根据上述病例，请思考并说明如下问题：

如何对患者进行园艺活动作业治疗？（学号1-20）包括活动设计、调整及实施，请附各自进行活动时的照片及文字说明。（家人扮演患者）

活动设计：

①活动准备：提前做好路线及时间的规划，避免停留过久。

②选择合适的天气和场地。

③流程：选择集合地点出发以及交代患者以及陪护人员注意事项——到达目的地后，按照原计划进行游园观赏——预订的时间并返回

④活动调整

⑤注意事项。花木的选择：避免有毒；注意温度；尤其是烧伤患者或者脊髓损伤的患者；场所避免过于远；提前做好安全防护；

活动调整：

场地调整室内——室外，或床边的鲜花也可以为患者带来愉悦心情；活动本身的调整，可以自己前往公园或者轮椅

活动实施：

①按照原计划进行，患者开车前往。

②及时调整避免患者潜在的危险因素，有足够的陪护人员，比如过马路等。

③按照规划的路线进行游园，如梅园—海棠园—桃园等。

④由于太阳光十分充足，注意饮用水的补充

⑤观赏一段时间之后注意休息

⑥期间要时常注意患者的心情的变化

⑦达到约定时间之后进行原路返回，并做好总结。