荆防散治四时外感
闲着无事，爷孙俩有时会在一起猜谜。
这天老爷爷说，小指月，考考你。小指月马上凝神静气，说，老爷爷，请赐招。老爷爷说，五月底，六月初，家人买纸糊窗户，丈夫出门三年整，寄来书信一字无。这里头有哪几味中药呢？
小指月，拍拍脑袋说，五月底，六月初，那是半夏。家人买纸糊窗户，那是破故纸。丈夫出门三年整，那是当归。寄来书信一字无，那是白芷。
爷爷笑笑说，错了一个。小指月一愣，不可能啊，这里面每个都恰到好处。爷爷笑着说，家人买纸糊窗户，那是为了干什么呢？小指月笑笑说，那是为了不让风吹进来，是为了防风啊。
爷爷笑笑说，既然为了防风，那你怎么没想到呢？小指月笑笑说，看来又栽跟斗了，就是防风。爷爷笑笑说，防风，顾名思义，就是善于防范邪风干扰肌表。
这时竹篱茅舍门口外面响起了声音，看来爷爷想要继续讲下去的兴头又得终止了。小指月已经习惯每每讲到兴头处，总会有病人前来求诊。不过也好，没病人时长知识，有病人时长临床技能。爷爷常说半日读书半日临床，学医之乐莫过于此。
这病人看上去有三十来岁，戴了一个头巾，一坐在诊台前就说，大夫我头痛好几天了，一吹风就头痛得厉害，鼻涕忍不住地流。
小指月便问，你流鼻涕是清白的，还是黄稠的？这病人说，很清稀，像水那样。小指月马上在小脑袋中跳出《黄帝内经》中的“诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒。”闭塞头疼身疼怕风，明显有风寒束表存在。
爷爷摸完脉后寻思了一下说，指月你说这该怎么办？小指月说，用麻黄汤发发汗吧？
爷爷听后摇摇头说，现在夏暑，腠理疏松，不耐大汗，这脉浮中还带点弱，所犯风寒之邪并不太重，就用荆防散吧。小指月马上写上荆芥、防风两味药，原来这就是疏散在表轻微风邪的最佳拍档。
爷爷常说，荆芥防风一配，就像窗户糊上一层纸，邪风就进不来了，别小看这两味药，轻微力道不大，就像纸片虽然薄，一手就捅破，但你糊在窗上，风就吹不进来。所以这两味药，就像在人体外面布上一重金钟罩。
病人都觉得太快了，说，我这感冒都是十来天了，就两味药那么一点，能治好吗？老爷爷笑笑说，船重了，反而走得慢，船小轻如一叶纸片，反而能飞速前行。治疗无形的风邪，要用轻舟已过万重山之法，用重了，反而不益于走表。你看外面的鸟雀，羽毛多么轻啊，它才能飞得起来，你给它羽毛浇了水，粘上重物，它就掉下来了。
这病人听后，终于明白了，道，有道理，有道理！小指月在旁边偷偷地笑，每次临床都发现爷爷有奇奇妙妙的说法，让病人豁然开朗，安心服药。如果病人一团不解，他就不能自信地服药，这肯定会影响到疗效。
所以爷爷常跟小指月说，中医来自于民间，还要回归于民间，你要用老百姓能听得懂的语言来跟他普及中医知识，那他就能很快接受中医，认可中医，受益于中医，感悟于中医。
果然，这荆防散一下去，当天喝完药，头巾就可以取掉了，身上微微出阵汗，鼻塞也通了，头痛也没了，身体怕风、酸痛之感也都消失了，真是诸症当先解表，表解一身轻啊！
然后小指月就在小笔记本上记下爷爷这次讲的：
如果四时感冒，畏风怕冷，汗出不畅，全身疼痛的，像这种外感表证，用麻黄、桂枝等辛温发散重剂，又嫌它力量太猛，用银花、连翘这些辛凉发散轻剂，又嫌它偏寒。用荆芥、防风荆防散，这是辛温发散发表轻剂里头的最佳搭档，平和而有效。荆芥发汗散寒之力较强，防风祛风之力更甚。两者一配合，汗孔开，风邪寒气迅速出离体表，周身轻松，上下通调，病痛自愈。
七分饱与玉屏风散
防风能够防止外面的风邪内入，也可以通过巧妙搭配，可以防止里面的津液外泄，真是一物二用，双向调节啊！小指月就琢磨不透，这个能够祛风发汗的药，是如何治疗津液外泄的自汗呢？
有个自汗半年多的小娃子在他母亲的带领下，敲开了竹篱茅舍的门。这小娃子让人看一眼就很难忘，原来他脸色晄白，整个人看起来有点虚胖。
爷爷还没搭脉，便问，这娃子是不是晚上容易踢被子？那母亲惊讶地点点头说，是啊！
爷爷又问，这娃子平时是不是很容易感冒，着凉？而且不爱吃东西？那母亲更是惊讶地道，是啊，是啊，老先生您怎么知道？
小指月也望向爷爷，爷爷断病向来都有依据，为什么临证还没搭脉，就能断出这娃子身体的一些不足？
爷爷知道小指月的疑惑，便跟他说，这很简单，我们中医诊断，不是搭了脉才开始，在病人踏进门来的那一瞬间就开始看病了，他的神态动作，言行举止都可以反映他的脏腑盈虚，经络通滞，气血状态。小指月这才知道，原来爷爷自从病人一进门的时候，甚至在敲门那一刻起，都已经开始看病了。
比如敲门特别重的，气有余便是火；窍门很轻的，气不足便为寒，容易胆怯。再比如走路拖泥带水的，往往气虚湿陷，讲话没精打采的，大都中气不足......
这时爷爷说，小孩子脾常不足。脾主四肢，主肌肉，虚胖的娃子脾虚，脾虚的娃子四时容易伤风感冒。小指月想到《黄帝内经》上说，四季脾旺不受邪。听到爷爷的诊断，马上就融汇贯通，化为己有，心中一乐，便想我以后也学会这一招了，且看爷爷如何用药。
这娃子的母亲说，我这娃子很容易感冒，而且白天你看这汗水都收不住，拼命往外出。老先生说，邪之所凑，其气必虚，正气存内，邪不可干。
这孩子还是脾胃虚，腠理不密，小指月你说说，为什么脾虚的娃子腠理就像千疮百孔一样，容易招风呢？
小指月笑笑说，我这几天重新复习《难经》想通了，《难经》上说，损其脾者，饮食不为肌肤。这是说当小孩子脾胃受伤后，吃饭的营养，就不能充分地化为气血。肌肤腠理，得不到气血的供养，就会漏洞百出，邪风容易进来，津液也固密不住，容易往外跑。
老爷爷听后，满意地点了点头，说那用什么药呢？小指月马上在纸上写，防风、黄芪、白术，这三味药组成的玉屏风散。
这母亲看了后，皱了一下眉，说，大夫，这药我娃子以前也吃过。看来久病成良医，你不解除她心中疑惑，她就不想再用这药了。
老爷爷笑着说，方药容易开，病人疑团难解。难解归难解，还得解释清楚。
爷爷便说，你孩子以前吃玉屏风散，有没有用姜汁来调服呢？做母亲的摇了摇头。
老爷爷说，玉屏风散要发挥最好的作用，妙在以姜为引。这个方子是金元四大家的朱丹溪所创，黄芪可以补气固表，强大卫气。小指月你说说，卫气起什么作用呢？小指月便背起《黄帝内经》关于卫气的条文：
卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥腠理、司开阖者也。
卫气充，则分肉解利，皮肤调柔，腠理致密矣！
老爷爷点点头说，卫气是我们人体皮肤的屏障，就像国家的长城，具有防卫功能，可以保护身体，不受外邪侵袭，它在人体外面布上一重金钟罩。人体这层金钟罩之气一破，人体就容易反复感冒，被邪风干扰。黄芪就是专补卫气，能把千疮百孔的金钟罩，修复得密不透风，邪风攻不进来。
所以这娃子长期喂养过度，导致中焦脾脉缓弱。因为营卫之气都出于中焦，小孩子脾胃一伤，肌表卫气马上不足，容易气虚感冒。你这娃子以后只能喂养到七分饱，那么这个病不用药，也会慢慢好。
做母亲的说，我以前都是把最好吃的给娃子，有几次都吃到吐了，就希望他快点长高。老爷爷笑笑说，肥料过多伤庄稼根苗，饮食过度把娃子肠胃伤了。你别小看反复感冒跟自汗不止，这都跟娃子平时脾胃的保养分不开啊！
真是一语惊醒梦中人！
老爷爷接着又说，小孩子的保养都应该遵循七分饱胜调脾剂这句话。
若要小儿安，三分饥与寒。饮食自倍，肠胃乃伤。肠胃一伤，邪风很快就进到身体里来。所以小孩百病，应该以守住肠胃为治疗捷径。
然后老先生又交代她如何用生姜水来送服玉屏风散，再配合饮食七分饱。一个月后，娃子不再虚胖了，自汗也消失。而且自从吃了玉屏风散后，经常感冒的现象，都没有了。
小指月高兴地在小笔记本上写道：
玉屏风散乃为固表止汗之良方。玉屏风散有防风、黄芪，就像在肌表布一重金钟罩之气，再配上白术能补脾虚，治疗小孩子脾常不足，外感风寒，气虚自汗。
用姜汁来送服，目的是通过生姜来加强发汗，把寒气往外排，然后通过玉屏风散再把千疮百孔的金钟罩卫气修复起来。可以说是先把风寒赶出去，再把长城修筑起来。
同时医嘱也很重要，没有七分饱的喂养观念，吃再多药也白搭。
这就是为何很多人用玉屏风散，效果不调理想，爷爷用往往能够用出理想效果的道理。
中气下陷泄不止
有个农夫平时喜欢吃生冷瓜果，这个夏季天天都吃。终于有一天，吃完后腹泻十余次。真是好汉敌不过三泡屎，十余次的腹泻，让他肛门都脱垂下来，整个人一下子蔫了，卧倒在床，连坐起来都觉得没有力气，往日那强壮大汉的形象不见了，真是病来如山倒啊！
家里到处请医生，又是通因通用，用苦寒泻下法，又是收敛止泻，用炭类收涩药。搞了十多天，越搞身体越没劲。现在喝点粥水都拉肚子，于是他们不得不到竹篱茅舍把爷孙俩请下来。
小指月用力地沉取脉象，摇摇头说，爷爷这脉怎么这么难摸？爷爷笑着说，像泄气的皮球，都补不起来了，这球还能弹吗，当然弹不了了。
家人听了大惊失色，以为无药可救。着急地说，老郎中，你就出出主意吧，这整个家还要靠娃子他爹支撑着呢？这梁柱可不能倒啊！
老爷爷点了点头说，是不能倒，他长期饮食生冷瓜果，生冷伤脾阳。脾主湿，脾阳一伤，清气不升，湿陷下焦，所以肠胃湿泻不止，应该升阳除湿。
小指月点了点头说，我明白了，《黄帝内经》说，清气在下，则生飧泻，湿盛则濡泄。应该把清气给升起来，把下陷的脉势提起来。
老爷爷又问，那用什么汤方最能够直接把下陷脉势提起来呢？小指月笑笑说，中气不足，脏腑下垂，清气不升，用补中益气汤。老爷爷点了点头说，还要加进一味防风，这样清阳能出上窍，清浊不相干扰，中气得补，泄泻可除。
结果一剂下去，泄泻止，胃口开，三剂下去，农夫就能下地活动，又可以干起活来了。
小指月便在竹篱茅舍问爷爷说，为什么前面那么多张处方都治不好他的病呢？老爷爷笑笑说，不是病难治，而是药难以对证。不是药难以对证，而是书读得少。有病不能治，皆因少读书。吴鞠通取补中益气汤加防风，升清阳以止泻。孙一奎治泻取苍术防风汤，亦以防风能升脾阳而止泻。
小指月听后恍然大悟说，原来爷爷不是随意加进防风的，早就胸有成竹，补气把下陷脉势往上提，再用防风升清阳，使清浊分，泄注止。于是小指月就在小笔记本上写道：
脉势下陷泄不止，升阳除湿效果良。
补中益气加防风，古籍里头有妙方。
防风配枳壳治中风肠痹
爷孙俩又背着药蒌采药去了，路上碰到一个农夫。农夫隔远就喊道，老先生，请慢走！爷孙俩停了下来，只见那农夫一路小跑过来，气喘吁吁。小指月便说道，大叔，别着急有话好说。
那农夫深呼吸了几口，才说，老先生，我家老人半个月前中风，卧病在床，到现在一直都没有大便，胃口也不开，那些医生说，这屎屙不下来，堵都会堵死，所以给老人家吃了好多润肠丸，大肠都没有动静，会不会里面肠子也中风瘫痪了呢？老爷爷二话不说，用竹杖指着前方，示意这农夫在前面带路，去瞧瞧。
在昏暗的小卧室里，一个老人家盖着一张薄薄的被子，卧躺在那里，不断地呻吟着。满堂的亲人没有一个感受不到那种痛苦，也跟着叹起气来，大家都想着这应该救不过来了，请了那么多医生，不如准备后事吧。
小指月早就见惯了这种场景，他想起《大医精诚》上说的：夫一人向隅，满堂不乐。如果一人卧病在床，脸朝着墙角，痛苦呻吟，整个家都没有欢笑了，都吃不下饭。所以说疾病不单是病人自己在受，整个家庭都在受。如果医生能把病疾治好，治的不单是病人，更是整个家庭啊！
小指月把完脉后，疑惑地说，奇怪，这中风后，怎么脉象还这么有劲，好像有股气想冲出来，又冲不出来？
爷爷先问了一下，这几天大小便怎么样？家里人说，小便只能排一点点，都没吃什么东西，当然排不出了。大便嘛，自从中风后，都没有拉过屎。
爷爷便说，指月急则治其标，现在什么最急呢？小指月寻思了一下说，《黄帝内经》曰，小大不利，当治其标。没有什么比大小便不通更急的了。
这家人接着又说，为什么吃了这么多润肠的药，大便还没下来呢？小指月把药单拿过来看，都是火麻仁、当归、白芍、杏仁、郁李仁、松子仁等滋阴养血润肠的。
老爷爷寻思了一下说，这脉气郁闭，先要调他气机。清浊不分，阻在那里，连屁都放不出一个来，连食物都运化不了，这些滋润之药，也难以取效啊！于是老爷子一反常规，开了防风、枳壳、甘草三味药。叫病人家人立马去抓药来打粉，用米饮每次送服两钱。
这家人下午就把药弄好，一吃完，肚子显示转气，咕噜咕噜响，然后放臭屁。卧床的老爷子，还没来得及说要拉屎，那大便就像箭一样冲了出来，拉得满裤满床都是。
真奇怪，这一泡屎拉下来后，胃口也开，晚上喝了稀粥一碗，就沉沉地睡过去了，第二天醒来居然可以讲话，没有再呻吟痛苦了，神志也清醒了，就是还不能下床走路。
再调了几天后，居然可以拄着拐杖走几步了。家里人本来都准备后事的，这老爷子命不该绝，在死亡的边缘里头捡回来一条命，又活了好几年。
小指月很奇怪地问，爷爷为什么没有用一味泻下的药，也没有用润肠的药，把他大便疏理通畅了呢？
大凡治病，先调其气，次疗诸疾。这是《此事难知》里头的重要观点，你不要只看到他中风便秘，要看到他脉气郁闭，上下不得，清浊不分。所以这时用防风升清阳，枳壳降浊阴，甘草为和中之国老。这样清浊分，升降恢复正常，气机能转起来，马上就打屁排便了。
然后爷爷又把《简便单方》拿了出来给小指月看。小指月一瞧，马上拍拍大脑，笑笑说，有病不能治，皆因少读书。爷爷治病都是书中来的道理啊！只见那《简便单方》上记载：
消风顺气，治老人大肠涩秘，用防风、枳壳各一两，炒过，再配合甘草半两，打成粉末，用白汤每次调服两钱。
小指月又读了好几部古籍，发现防风配枳实(壳)能通便，这可是一组黄金搭档。升降脾胃气机非常好的妙对。于是他在小笔记本上写下：
《太平圣惠方》搜风顺气丸用防风升脾之清气，配枳壳、大黄以宽肠顺气，治中风而引起的风秘、气秘，使清阳升而浊阴降。
同病异治——病同机不同
有两个带下的妇人，都是苦不堪言。爷爷给一个用上单味防风丸，另一个则用上单味黄芩丸。 结果两个都治好了。
小指月就不解地问，为何同样是带下不止，还伴随漏下，用药差别这么大？爷爷跟他说，两个人的脉势你摸了没有啊？
小指月慢慢回想起来说，一个脉势亢盛，跳得比较快；一个脉势缓弱，力量不够。
爷爷这时笑着说，问题就出现在这里。那个脉势亢盛跳得快的，带下黄稠，血色偏赤。而另一个脉势缓弱，力量不够的，带下清冷，血色清稀。你看她们两个同样是带下崩漏病，是不是完全不同啊？
小指月点点头说，难道这就是爷爷常说的同病异治？老爷爷点点头说，黄芩泄肺火，所以六脉亢盛，崩中漏下黄赤，肺火一收，降本流末，其病自愈。防风能升提气机，而脉象濡缓偏弱，乃脾虚湿陷，清阳不升，所以湿漏下焦，故带下清冷稀白，这时以风药升阳，唯风可以胜湿，阳可以制阴。这样地气上而为云，那地下自然干爽了。
小指月听后豁然开朗，如醍醐灌顶，就一味药，完全相反，却治好一样的病，原来它们病机是相反的。
随后爷爷把《本经逢原》翻给小指月看，小指月把小笔记本记下：
治妇人风如胞门，崩中不止，漏下潮湿，独圣散用一味防风，风能令水干，面糊酒调为丸服。然唯血色清稀，而脉浮弦者为宜。
如血色浓赤，脉来数者，此上焦有热，用一味黄芩丸主之，不可混也。
风药润剂与咳门第一神方
众风药皆偏于辛散，唯独防风多了份甘润。故防风乃风药中润剂。
小指月对风药中润剂不是很理解，便问爷爷。爷爷笑笑说，你去嚼一嚼就知道了。
小指月马上从药柜里拿下防风，还有其他的风药，比如羌活、柴胡，发现防风嚼在嘴里有股甘甜味，果然有滋润的感觉，而柴胡、羌活类的风药，嚼起来却干瘪瘪的。
小指月高兴地说，我明白了，这一尝就知道。带有滋润的风药，这就是防风啊！难怪古籍上说，一般风药容易伤津，所以不可过用；而防风为风药之润剂，没有那么干燥，却不用担心伤津之弊。
小指月又问，为何爷爷喜欢用防风呢？爷爷说，你看刮一场风，没有带些牛毛细雨来，那就是纯粹的刚风。如果是带些牛毛细雨来，这就是柔软的风。柔软的风，连风带雨，滋润大地，可以苏醒五脏六腑，制造一股生发之气，就像春风又绿江南岸一样。
小指月马上会意说，难怪爷爷那么喜欢用防风，非独用防风祛风也，更用防风来给身体，制造一股生发之气，使身体有生生之机。
爷爷点点头，他对小指月举一反三，触类旁通的反应，甚是满意，确实这防风非同小可，它在很多名方里头，看似没什么特殊的位置，但往往少不了它。就像春风春雨，看似容易为人们忽视。但如果没有春风春雨，那柳条何以能绿，燕子何以归来，青蛙何以跳出？
小指月拿着荆防败毒散，问爷爷说，爷爷，你说这荆防败毒散是咳门第一神方，很多别人治不好的咳嗽，你都用这个治好了，这是什么道理？
老先生笑笑说，荆防败毒散，原本是益气解表的方子，喻嘉言用它来治疗外邪陷里而成痢疾。通过疏散表邪，畅通里滞，令清阳出上窍，泻痢自止。他称这种治法为逆流挽舟，对于各种大便不成形，湿浊下注引起的泻痢，我们用之效如桴鼓，但我们更用它来治疗肺气不宣引起的咳嗽。
小指月把荆防败毒散一背，便跟爷爷说，这里面都是一派风药为主，不是像紫苑、百部、冬花之类止咳的药，如何能成为咳门第一神方呢？
爷爷喜欢指月善于刨根问底的精神，因为学问学问，你想学好就得善于层层往深处问。于是爷爷便引用《黄帝内经》说，若风之吹云，明乎，若见苍天。
小指月还有些不明白，爷爷笑笑说，真传一句话，说到这点子上来了，还想不明白吗？你到外面去观观天吧！
小指月求知欲很旺盛，他不知道为何爷爷总是说到关键的时候，就叫自己去琢磨，不直接把答案公布出来，有时琢磨个好几天，也琢磨不出个所以然。今天小指月只好撅着小嘴，到外面上观天了。
一走到竹篱茅舍外面，他看到天气有些阴沉，有点烦闷，好像要小雨一样。往天空一瞧，云层挺厚的，还有点乌云。他边想边琢磨，什么叫若风之吹云，明乎，若见苍天呢？爷爷这句话里头肯定有玄机，讲到风，又讲到云，又讲到苍天，是什么道理？
小指月边踱步，边沉思，这时一阵微风吹过来，心中一派舒畅，小指月再抬头往天空一看，发现天上的乌云渐渐被风吹散，原本有些昏暗，想下雨的，突然拨开乌云见晴天了。
小指月接着又想，为什么会晴空万里呢？原来乌云被拨走了。那是谁拨走了乌云呢？是风！没错是风！
指月一拍大脑，高兴地跳起来。我想到了，我想到了，他掩饰不住自己的兴奋。这一想通，比爷爷给他多少糖果都来得高兴。
爷爷在竹篱茅舍里头呷着他的清茶，隔老远都听到小指月欢快的叫声，便微微一笑，他知道小指月已经想通了。
其实呀爷爷一直都在教指月一种思维。老人家认为，掌握一种感悟天地之道的思维，远远比你学富五车满腹经络更重要。所以他欣慰地舒了一口气，深邃的眼神好像透过屋外，望向了小指月，望向了远远的蓝天白云。
小指月在他小笔记本上赶紧记下了他这次的感悟：
荆防败毒散乃咳门第一神方。里面纯粹用一派风药，通宣理肺，治疗的咳嗽是属于肺气郁闭的。
肺气郁闭就像乌云遮天，肺主天气，这时风药进来就像清风荐爽。把乌云吹开，重见蓝天，恢复肺气通宣不为浊阴所郁闭的生理特性。
所以大气一转，病邪乃散，肺气一畅，咳嗽乃去。
防风
【性味归经】辛、甘，微温。归膀胱、肝、脾经。
【功效】祛风解表，胜湿止痛，解痉。用于外感表证，风疹瘙痒，风湿痹痛，破伤风。
（未完，待续）
本文选自《小郎中学医记：爷孙俩的中医故事》，作者：曾培杰，陈创涛，版权归作者所有。
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