问题

心理动力学治疗的主要目标是，改善认知功能，比如反思能力、现实检验能力、情绪管理能力、判断理冲动控制能力、问题解决、决策和组织能力。也被称为执行功能。

发现他的执行能力，出现了问题，没有办法维持日常的生活，这个时候就要判断他能还是不能。

其中有一个关键是，以前他的这项能力是完好的，因为生活变故突然出现了阻滞，还是他本身就是这方面有缺陷的，根据问题形成的时间判断是暂时情况，还是持续情况。

比如一位45岁的成功人士，父亲去世后，他来咨询，成为遗嘱执行人，但是他发现没有办法整理父亲的财务状况。

父亲去世前，他曾为父亲的财务状况一团糟，还把这个重担分配到孩子身上感到生气。现在他担心自己得了注意缺陷障碍，并想知道他是否需要一点兴奋剂。

这位成功人士A，看他的成长史，就知道他可以毫不费力的处理财务问题，只有面对父亲遗产时才出现这个问题。在过去有完整的能力，只是因为这一时的无意识情感阻碍，阻止了他发挥自己的能力。

与之相对，另一个人是个作家B，他因害怕失去房子而前来咨询，他已经备上了第二份贷款，并且无法按月偿还。

当问到他预算时，明显他从没做过预算，对每个月需要多少收入才够支付开销，也是一头雾水。

病史显示，他在许多方面的规划上存在问题，包括不会规划休假、管理周末时间。他想起他小时候曾被诊断成学习障碍，但不确定是哪一类。

这位作家不能管理自己的财务状况，成长史也显示在生活的其他方面，也没能做到这一点，这说明这是一个长期的弱点。

在生活中，可能遇到危机，为了防止自己被危机冲垮，于是调集了所有的心理能量来应对危机，以至于没有能量应对生活。

识别

而心理治疗的目标，就是解锁被封印的能力。有了目标后就可以按目标执行。问题是总体性的还是选择性的。

所以接下来就需要识别问题，看问题是总体性的，还是选择性的。比如前文A的情况，他属于选择性的，是最近发生的，而他之前没有病史。

而B的情况属于总体性的，是长期存在的。而且很有可能和其他精神症状有关系。在这个评估的过程中，能确定大概问题的指向，而后研究治疗策略。

前文提到过治疗策略大概分两种，一种是支持策略，一种是揭露策略。支持策略是协助摇摆不定的功能或提供失去的功能。揭露策略有助于解锁被无意识封印的功能。

当然还需要重点考虑，咨询师是否能帮来访练习或修复曾经缺失或阻碍的功能。也就是通过咨询能否达成目标。

反思能力与现实检验能力

在这个过程中，反思能力是非常重要的。简单说，就是提高来访对自我的理解能力。比如揭露技术需要来访至少有基本的反思能力，而支持技术有助于发展和强化这种能力。

当然与之相关，另外一个是现实检验能力。来访者出现问题困境，无法支持日常的生活，可能会通过否认或投射，造成知觉扭曲。这种情况在边缘型人格障碍来访者身上，比较常见。

其实作为心理咨询师，这种案例一般情况下都不会接的。因为心理咨询师的执业范围是90%，没有精神问题的人。

像有妄想、失去现实检验能力、人格障碍，这都是标准的精神科的范畴。也就是我作为心理咨询师，这种来访是不接的。

所以这种情况，这里就不多说了。今天的内容，就到这里，有需要或想让我写的，欢迎留言区告诉我。谢谢你的欣赏。