近些年来，伴随着老年痴呆症话题的火爆，荧幕上时不时的出现各种与之相关的电视剧、纪录片，甚至于有些影视作品明明不太涉及老年痴呆的内容，也要在宣传元素里时有时无的营造出与之相关的感觉。按理说，这类题材的火爆，是有助于老年痴呆症群体引起社会的关注和支持的。但由于这些作品大多都根据社会大众的喜好与口味，侧重于表现“记不起亲人”、“像个孩子”等等这些表面的、煽情的内容。而对于老年痴呆症带给老人和家庭的痛苦和灾难性的后果，却鲜少涉及。久而久之，社会大众一提到老年痴呆症，总觉得这是与“亲情和感动”相关联的事情。这非但失去了引发社会关注所应有的意义，反而因为“跑偏”，掩盖了真正的问题。
今天笔者要跟大家聊的也是一部不太一样的影视作品：《困在时间里的父亲》。坦率的说，这是笔者认为迄今为止对老年痴呆症老人刻画最为深刻和准确的作品。这部作品摒弃了那些“忘事”、“不认识人”、“走失”等俗套，深度聚焦了罹患老年痴呆症的主人公在记忆障碍、定向能力障碍、日常生活能力障碍以及精神·行为症状等这些方面，进行了专业而深刻的表现。影片着力表现了主人公生活中因“妄想”、“幻觉”、“人物错认症候群”等这些在老年痴呆症老人生活中常见的、也是被认为“难搞”的异常现象，深刻展示了疾病带给老人、家庭及亲情上的痛苦与冲击。
作品深度涉及了老年痴呆症的很多典型性特征。爱知将和大家从容而详致的一一触及。今天。我们先来看看影片主人公所表现出来的”妄想“问题。
影片一开始，女儿急匆匆回到家中，询问老人为什么要赶走照护者，并且辱骂她，甚至还威胁要打她。老人首先说是对方撒谎，继而声称照护者“偷了自己的手表”，他是不会和“小偷”同住的，并告诉女儿自己设了个陷阱，故意将手表放在显眼的地方······。老人将这一切描述的绘声绘色。而当发现手表并没有丢失的时候，老人则认为这是照护者迫不得已还了回来。总之，老人觉得即便手表还在，但偷窃的过程是发生了的。
从影片里的交代来看，偷窃的过程实际上是没有发生的，但老人坚持认为被偷了，并不是要诬陷照护者。这一切是源自于老人疾病引起的妄想。
那“妄想”是怎么回事呢？
对于老人而言，引发妄想的原因有很多，甲状腺等内分泌疾病与代谢性疾病、维生素缺乏症、周遭神经病变、脑部疾病等，都会引起妄想。但这其中，引起“妄想”的最主要因素还是老年痴呆症，尤其是血管型和阿尔茨海默型的老年痴呆症。据相关调查，阿尔兹海默症老人约有15%-56%的几率、血管型老年痴呆症老人也有27%-60%的几率会出现“妄想”。
老年痴呆症老人的“妄想”，是指坚信会发生在现实中，但实际上根本不存在的事情的一种思考异常。并且这种坚信不可修正。
老年痴呆症老人的“妄想”，往往是造成其个人痛苦，继而与环境和家庭走向对立、对抗，造成全家痛苦的重要根源之一。所以，从老年痴呆症老人家庭和照护者的角度而言，正确的判断、识别和认识老人出现的各种“妄想”，并加以合理的应对，是极为重要的。
那么，老年痴呆症老人的“妄想”，有哪些类型和特征呢？
第一，被窃妄想
老年痴呆症老人认为自己的物品“被偷”、“被拿走”的想法是比较多见的，这些都属于“被窃妄想”的范畴。影片中的老人就是这种情况，他坚信手表被照护者偷了，即便最后自己找到了手表，也没有让老人想起“原来手表是自己放起来的”，仍然还是认为“偷手表”的事情是真实存在的。
被窃妄想”的特征也很突出：坚定的认为“有人偷了我的东西”，无论谁说，无论怎么解释，都不会改变他的想法。反而越解释老人会越激动，并且更加坚信。即便东西找出来了，也会坚持自己的想法。所以，当照护者面对这样的情形时，往往从正常人的角度去理解为老人“搞事情”、“故意”的，从而引发对立。但实际上老人真实的想法就是这样的，这一切源自于“妄想”。
第二，被害妄想
老年痴呆症老人由于安全感的缺失，会出现较为严重的猜忌心，进而引发“被害妄想”。这其中“被抛弃”、“被欺骗”、“被追杀”等的妄想形式是比较常见的。
影片中女儿为了方便照顾老人，将他接到了自己的公寓里。但老人却认为女儿的公寓是他自己的，并且对照护者说：“这是我的公寓，在这间公寓里已经住了三十多年了，现在女儿表面上是在照顾我，实际上是想让我觉得自己真的需要被照顾，然后把我送到养老院，这样他就能轻而易举的拿下这间公寓了”。
当老人的女儿告诉老人自己终于找到了自己的人生伴侣，要去巴黎居住了。这个时候老人想到的并不是祝福女儿，而是脱口而出：“你不管我了是吗？你要抛弃我了吗”。
这其实就是主人公的真实感受，他真实的感受到了“被抛弃”、“被霸占财产”。
老年痴呆症老人很容易因为一点小事产生“被害妄想”，比如有些老人因为各种原因，无法参与到大家一起讨论的话题当中，他可能就会觉得家人没有关心他，忽视他，嫌弃他，进而产生“自己是个废物，没人理”，继而“他们可能不想要我了”的“妄想”就产生了。并且所面对的对象不同，“妄想”的角度也会不同，比如对自己的配偶，“妄想”的内容很多时候是“他（她）出轨”，对自己的子女，往往是“抛弃我”，对照护者，往往是“偷东西”，而对过往的同事、朋友，往往是“谋害我”等。
第三，合并精神疾病类的妄想
虽然在影视作品中没有体现，但我们也得知道，老年痴呆症老人同时患有精神疾病（如抑郁症、躁狂症）的情况下，发生“妄想”的情况也是常见，但也是更特别的。如常见的“罪恶感”妄想，认为“自己是个罪孽深重的人”，或者“自己还是不存在，死了比较好”。如“重病妄想”，他们极度担心自己的身体，认为自己身患重病，马上就要死去了，甚至觉得自己的身体和内脏都要溶解了。有些患有“躁狂症”的老人，会出现“自己有大把的钱”，“自己的祖先是皇亲国戚”等的“夸大妄想”。
特别提醒，如果出现合并精神疾病类的“妄想”，应尽快去咨询精神科的专业医生。
综上，老年痴呆症老人会有各种各样的“妄想”，一般来说都是因为老人面对自己能力持续衰退和失控下的某种自我防卫机制。换句话说，往往是日常生活中，由于记忆以及判断能力障碍所导致的各种挫败，当受到责备、批评、否定、抱怨时的心理自动防卫功能，然后会渐渐发展成为“妄想”症。在“爱知介护”微信公众号“课堂”栏目里的《老年痴呆症家庭护理100问》视频系列第一季中，就有专门的《妄想—总觉得被人偷、被人骗、被人追杀》对此进行了详细的论述。
那么，老年痴呆症（脑萎缩、阿尔兹海默症、认知症、失智症、脑退化症、帕金森、额颞叶型、血管型痴呆、路易体型、老年抑郁症、老年精神病、阿尔茨海默型、亨廷顿型、认知障碍）老人出现“妄想”，在日常照护的过程中应该如何应对呢？在这里，笔者可以确定的告诉大家：应对老年痴呆症老人的“妄想”，从来就没有所谓的“标准操作”方法。这是因为每一个异常行为的背后都有多种多样的原因。同一个表象，在不同的人身上、乃至于在同一个人身上第二次出现的时候，都需要有不同的方法去应对。
方法是差异化的，但原则是恒定的，面对老年痴呆症的妄想，一些基础的原则是不会变的：首先，多倾听，走进老人的世界，了解在“他的世界”里到底发生了什么；其次，不否定，不要尝试把他从“他的世界”拉出来，先认同、接纳他的想法；然后，转移注意力和焦点，缓解当时的紧张气氛，再想解决办法。
在下一期的文章中，我们再来分析一下影片中老人的幻觉问题，敬请期待。
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