在前番的两期文章中，我们通过《困在时间里的父亲》电影中主人公的异常表现，近距离的观察了老年痴呆症老人的“妄想”与“幻觉”。在本篇文章中，我们继续透过影片中主人公的生活，关注老年痴呆症老人的另一个“特别但常见的表现”— “人物错认症候群”。
影片叙述中，老人有两个女儿：现在照顾他的女儿安妮，及因发生意外已经离世的露西。
影片主人公第一次看到女儿安妮请来的看护劳拉，便问“我们在哪里见过吗？”随后还热情地邀请劳拉喝酒，并向她展示自己的踢踏舞，心情非常愉快。第二日，老人对劳拉说：“太不可思议了，你长得太像露西了”。当晚，老人在梦里见到了自己躺在急救室里的女儿露西，而梦境中露西的样貌是和劳拉一模一样的。
第三天早上，老人对女儿安妮说自己很喜欢与劳拉相处。但是，过了一会，今天的“劳拉”一来到家中，老人便不认识她了，直言：“我中意的那个人呢？我不想让她来照顾我，这件事说不通啊。”扭头回了房间。
很多人会讶异于老人突然“翻脸不认人了”，也会因此会定义“老年痴呆症就是这个样子”。那为什么会“翻脸不认人”呢？以及老年痴呆症老人的“这个样子”，到底是什么样子？
老人把看护劳拉认成了自己的女儿露西，这种人物辨识上的“张冠李戴”，或者说把桃子看成苹果，并不是糊涂或者生活常识低下的表现，而是认知障碍的表现，更具体点来说，影片主人公出现了老年痴呆症老人常见而典型的异常现象—人物错认症候群。
那么，什么是人物错认症候群呢？
人物错认症候群，指的是对人物面孔的辨识能力发生障碍，将陌生人当成熟人，或者反过来将熟人当成陌生人的症状。
据调查研究表明：老年痴呆症老人中有90.5%会出现精神·行为症状，而在这其中36.2%出现过人物错认的情形。所以，人物错认症候群在老年痴呆症老人的异常现象中是较为常见的一种。而在老年痴呆症的众多类型当中，尤其以阿尔兹海默型老年痴呆症的老人以25.4%的人物错认比例，居于各类型老年痴呆症之首。
人物错认症候群发生的原因很多，有定向能力、记忆能力障碍产生的人物错认，也有因视觉发生错误而产生的人物错认，还有因谵妄等突然出现的时好时坏、并伴有亢奋、抗拒行为的人物错认，可谓多种多样，不易区分和甄别。
但如果家属或者照护者不能准确辨识，且合理应对人物错认带给老人和自己的影响时，除了会让老人弥漫性的出现情绪上的不安、不稳、有攻击性等精神·行为症状之外，对家属和照护者自身而言，通常也会因此感到恐慌、迷惑，去异化、厌烦和妖魔化老人，还会去否定老人，与老人争辩。但我们都知道，越是否定老人，越会增强老人的反抗性和攻击性。长期以往，照护目的无法实现，反而家属、照护者与老人之间的隔阂、矛盾会越来越深，双方的关系随时可能会升级成为对抗，继而给整个家庭带来更大的照护压力。
所以，面对这样一个老年痴呆症典型、常见的异常现象，正确甄别人物错认症候群的类型和特点，并在此基础上进行合理的应对，是极为重要的。
那么，人物错认症候群具体有哪些类型和特点呢？
第一，卡波格拉斯症候群
在日本早些年的时候，也称为“替换错觉”症候群，指的是误认为“自己身边的人被其他长得像的人给替换了”这类妄想。过往中，这类问题往往被认为是精神分裂症等，但后来的研究表明，这类问题在脑部出现病变的老年痴呆症老人身上也同样出现。
在爱知介护的机构里，也出现过这类情况。一位阿尔兹海默症的奶奶，在一次机构里的聚餐中，奶奶突然对身边的工作人员说：“先生，你今天不要喝酒。”工作人员问：“你说的先生是谁？”老人回答了一个名字，后面我们跟家属做了了解，是老人丈夫的名字。从那之后，我们就开始注意老人人物错认的问题了。有时老人会和这个工作人员说：“等下吃完饭我们就一起回家。”有时老人会说：“这是我先生，每天都陪我在这里”。很显然，老人把工作人员误认为了自己已经过世的丈夫。虽然，我们工作人员与老人的丈夫长得并不像，但通过跟家属沟通，了解了他们的身材有相似之处，所以我们判断老人才会把两者的形象搞混，在脑海里把丈夫的形象体会按到了工作人员身上，出现了“替换错觉”。
影片中的老人也是这种情况，由于女儿与看护的外貌形象有相近之处，所以将看护替换为了自己的女儿。但这种现象并不会一直持续下去，所以当替换错觉的症状消失后，老人发现看护并不是自己女儿的时候，他对看护人员一直以来的抗拒就表现出来了。
如果在照护过程中遇到“替换错觉”，不要急着否定老人，试着改变下当时的生活场景，让被替换的人暂时离开，过段时间再出现，老人的错认或错觉没有了投射对象，症状便会很快好转。
第二，幻影寄宿者症候群
主要指的是“觉得别人住进自己家中”的症状。例如，老人有时会说：“有个人在屋子里”，“有很多朋友来做客”等。当出现这种情况时，如果老人描述的是“我看见有人进了我的房间”，那么这可能是脑部病变引起的幻视，但如果老人并没有看到人，只是感觉到有人在屋子里，那就是幻影寄宿者症候群的表现。
特别提醒，因为这类问题往往合并谵妄等其他精神症状，如果在照护过程中遇到，家庭和养老机构都要尽快求助精神科的医生。
第三，镜像错认症候群
在很多关于老年痴呆症老人的新闻报道中，时常会看到这类事件。例如，老人和镜子里的自己吵架，老人以为镜子里的人挡了路，老人给镜子里的自己喂饭，与镜子里的自己对话等等，这类情况通常是认知功能障碍引起的退化，在老年痴呆症老人当中是很常见的现象。这些症状表现就是镜像错认症候群，其主要表现就是“无法分辨镜中的人就是自己，把镜像中的自己，误认为别人”。
遇到这类的情况，镜子显然就是刺激源，那将镜子取走，或者让老人不接触到镜子，这个问题也就不凸显了。
第四，电视错认症候群
主要指的是老人将电视画面与现实生活搞混，会对着电视里的人物说话、发脾气等。
2019年，我们爱知介护机构里的老人有一次在看美食节目时，一位阿尔茨海默症晚期的爷爷就对着电视里的人开始说：“你在干什么啊？”他发现电视里的人没有回应他，便开始大声说：“你这个衰人，做什么好吃的，也不给我分一点！”
这位老人的表现便是“电视错认症候群”。现场的工作人员拿来了一些零食，陪伴老人，到看不到电视节目的地方聊起来他之前的工作，很快，老人的注意力被转移了，这个问题也就解决了。
综上，老年痴呆症老人的“人物错认”表现是也多种多样的。那么，在日常照护的过程中，除了上文提到的一些简单方法，还要掌握哪些原则来应对老年痴呆症老人的“人物错认”呢？在这里，笔者仍然要告诉大家，出现“人物错认”的原因很多，我们先要根据上述的类型和特点去寻找原因，明确了原因之后，笔者总结了以下应对原则，希望对大家有所帮助。
第一，不恐慌、不焦虑。照护者在遇到老人出现“人物错认”时，往往会被吓到，觉得老人疯疯傻傻、神神秘秘，但当这种恐慌焦虑传导给老人时，不但解决不了问题，反而形成新的刺激源，加重老人的异常问题。
第二，不消沉、不悲伤。老人出现“人物错认”，尤其是出现“连家人都不认识了”这种情况时，家属们往往心里难过，觉得眼前的父母，自己已经不认识了。这都是可以理解的，但是情绪的低落并不能解决老人的问题，反而还会影响对老人的判断和理解，让照护出现问题。你要接受这是病，无可回避，只能面对的信念。
第三，不否定、不修正。不要总是想去否定老人，让他们去接受我们的说法，这是不可能的，这也是有害的，会激化矛盾的。我们应该要走进他们的世界，从他们的角度出发去看待问题，理解问题，然后转移注意力和焦点，再来解决问题。
在下一期的文章中，我们将从另一个角度去看，虐待，为什么是从家属和家庭内开始的。
网友评论