肺癌早发现，低剂量螺旋CT是关键！

3月10日，“26岁选秀练习生蒋智豪肺癌晚期”的消息登上热搜。蒋智豪表示自己消失的这段时间里，一直没有闲着，在努力地和病魔作斗争。

蒋智豪说，“这个病让我最爱的妈妈在6年前离开了我，没想到这么快到我自己身上了。”“我不抽烟，但是却在26岁的年纪要和他去抗争，我真的很辛苦。”

从他在微博上晒出的2022年8月的病例单上看，癌细胞已经大面积扩散转移。

肺癌早发现，低剂量螺旋CT是关键

肺癌是当今世界上对人类生命与健康造成巨大危害的恶性肿瘤。在我国的发病率和死亡率都排在了第一位。根据世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）发布的2020年全球最新癌症数据显示，我国肺癌的发病率已经达到了81.55万，超过第二位胃癌47.85万近一倍。

由于肺癌早期症状不明显，公众对肺癌早期发现意识不足。临床发现，68%的肺癌患者一发现即为晚期。而早期肺癌并不难治，5年生存率可达92%；如果是晚期，生存率不到20%。

因此肺癌的早诊断、早发现、早治疗尤为重要。对于肺癌的筛查，X线胸片、低剂量螺旋CT、胸部增强CT，该怎么选？

《中国肺癌筛查与早诊早治指南》强烈推荐采用低剂量螺旋CT进行肺癌筛查，不建议采用胸部X线检查。因为较常见的X射线对于肺癌的筛查效果并不是最好最直接的，其很难清晰判断1cm以下的结节。

美国在2002年至2009年间的一项研究显示，如果对美国健康吸烟者进行肺癌CT普查，每年可推迟或避免12250例死亡，占美国所有肺癌死亡病例的7.6%。与普通胸部X射线检查相比，低剂量螺旋CT检查在6.5年内使肺癌死亡率降低了20%。

近日，全国政协委员、四川大学华西医院院长李为民也在其两会提案中建议，希望把「低剂量螺旋CT肺癌筛查」纳入医保报销范围，使更多早期肺癌能够被发现。

什么是低剂量螺旋CT

低剂量螺旋CT是指基于能够检测到肺部小结节的低扫描范围和放射浓度的CT检查技术。

低剂量螺旋CT扫描方案是通过优化扫描参数，改变管电流、管电压和螺距等来减少辐射——剂量仅为常规CT的26％甚至更低，大大降低了对受检者的伤害，又可满足临床诊断的要求；尤其适用于肺癌早期筛查、肺内结节的定期追踪，以及未成年人的诊疗中。

筛查肺癌，低剂量螺旋CT有何优势？

01、与胸片比，低剂量螺旋CT更准确

荷兰一项研究表明，接受低剂量螺旋CT筛查的男性肺癌死亡率降低26％，女性肺癌死亡率降低61％。

低剂量螺旋CT敏感度高，每次产生的放射线剂量只有常规胸部CT扫描的1/6，可以检测出早期肺癌，连2毫米左右的小结节都可以检出。而X线胸片灵敏度较低，不适用于肺癌筛查。

有研究指出，低剂量螺旋CT对肺部结节和支气管病变的检出率为16%，较胸片检出率的7%提高了两倍以上。对于直径<10mm的非钙化结节，胸片检出率约为28%，低剂量螺旋CT检出率约为72%。低剂量螺旋CT检查易显示小尺寸病灶(直径≤20mm)，发现率经常为普通X光胸片的数倍；对早期肺癌(I期)的检出率也明显高于胸片，因而可让患者获得更高的生存率。

02、与增强CT比，低剂量螺旋CT辐射小

对比低剂量螺旋CT，胸部增强CT可以更好地看清心脏和大血管的情况，主要应用于术前评估，帮助制定手术方案。

但增强CT用于体检有些大材小用，且辐射剂量大，反复检查容易产生蓄积效应。增强CT检查前需要打造影剂，少数患者还存在过敏风险。

有必要每年做一次CT吗？

肺癌的发病率和死亡率在45岁之后显著增加，75岁之后下降，70岁是高峰，因此45～75岁人群要重视肺癌筛查。

国际现有指南推荐，肺癌高危人群每年应做一次低剂量螺旋CT筛查。高危人群有两类：

年龄在55~74岁，吸烟史≥30包年（每天吸烟1包，持续30年），且戒烟时间小于15年；

年龄≥50岁，吸烟≥20包年，且有肺癌家族史、慢性阻塞性肺疾病和肺纤维化病史，以及有氡、镉、石棉、煤烟、柴油废气等物质接触史。

其他人群，第一次低剂量螺旋CT检查后，若结果为阴性，再次筛查的间隔时间根据年龄和其他危险因素有所不同：

50岁以下的人群，间隔时间可以延长到5~10年。

50~60岁的人群，若没有其他危险因素，间隔时间为5年；若存在至少一种其他危险因素，间隔时间缩短至3年。

60和70岁的人群，建议分别间隔3年和2年。

70岁以上的人群，无论其他危险因素如何，建议间隔时间为2年。

拿到CT报告，哪些字眼提示可能是肺癌？

一般来说，结节呈分叶状，边缘毛糙、有毛刺状突起，临近的胸膜凹陷，往往提示肺癌可能性大。

而磨玻璃结节并不等于肺癌，各种炎症、水肿、纤维化及肿瘤都可能表现为磨玻璃结节。

磨玻璃结节更要强调的是密切随访观察，如果在复查过程中发现病变变大、密度变实、实性成分增多，需及时治疗。