Lee, Y. R., et al. "CT halo sign: the spectrum of pulmonary diseases." The British journal of radiology 78.933 (2005): 862-865.
晕征提示：侵袭血管的感染如侵袭性肺真菌病（曲霉，毛霉）、富含血管的肿瘤（如血管肉瘤、绒毛膜癌、骨肉瘤、黑色素瘤、卡波西肉瘤 、含有假空泡征的支气管腺泡癌）、血管炎（韦格纳肉芽肿症）；提示出血更常见，而肿瘤或炎症细胞浸润较少见。
在免疫综合征患者中，与CT晕征相关的多发结节应提示感染性疾病、卡波西肉瘤和淋巴增生性肺疾病。尤其是急性白血病患者和骨髓移植受者发热时，CT晕征的出现强烈提示侵袭性肺曲霉菌病。然而，在免疫功能正常的患者中，CT晕征和假空化的孤立结节很可能是细支气管肺泡癌。CT晕征提示该病可能是病理活动性出血、炎症或肿瘤扩散。
最终可能表现出空洞现象，并伴有空气新月征，这是在粒细胞恢复过程中发生的（骨髓粒细胞恢复时周围的坏死组织被逐渐吸收，形成空气新月征），该征象的出现说明病情在好转。Ray A, Mittal A, Vyas S. CT Halo sign: A systematic review[J]. European Journal of Radiology, 2020, 124: 108843.
在免疫抑制组、混合组、免疫正常组和非特异组的最常见的诊断分别为 IFI (86.9% ，n=1194)、隐球菌病(51.6% ，n=124)、隐球菌病(40% ，n=20)和肺肿瘤(81.8% ，n=36)。Shroff G S, Marom E M, Godoy M C B, et al. CT Signs in the Lungs[C]//Seminars in Ultrasound, CT and MRI. WB Saunders, 2019, 40(3): 265-274.（管道清洁剂，光环，反向光环，空气新月，莫诺德，麦圈，直边，空气支气管，树芽，头巾，印章环，喂食器。）
虽然在适当的临床环境中高度提示血管侵袭性曲霉菌感染，但晕征并不特异。该征象可见于其他一些与出血性肺结节相关的感染性和非感染性疾病[7]。晕征的其他感染原因包括其他真菌感染，包括公认的毛霉病和念珠菌病，以及军团菌病和巨细胞病毒等非真菌感染[8-11]。非感染性原因包括出血性转移瘤（如黑色素瘤、血管肉瘤、绒毛膜癌）、肺腺癌、卡波西肉瘤和肉芽肿伴多发性脉管炎（以前称为韦格纳肉芽肿）（图4）[12]。
空气新月征的出现时间：大约1/3的患者出现在第7天，60%的患者出现在14天[4]。 空气新月征的鉴别诊断包括其他空洞感染(如细菌和分枝杆菌)和空洞肿瘤。
摘要
CT晕征为CT上肺结节周围有毛玻璃密度。 虽然它最初被认为是侵袭性肺曲霉菌病的早期、特异性发现，但它也可以由许多其他病理情况引起，如感染、肿瘤和炎症性疾病。 磨玻璃光晕的病理表现为肺出血、肿瘤浸润或非出血性炎症过程。 虽然不具特异性，但这一征象很重要，因为临床环境和相关的放射学特征可能为鉴别诊断提供线索。 在这篇综述中，我们展示了在薄层CT上显示“CT晕征”的肺部疾病的谱系，并讨论了它们的放射学和临床特征。
CT晕征，也称为晕征，在薄层CT上显示肺结节周围的磨玻璃样密度。 这是首次在免疫受损的侵袭性肺曲霉菌病患者中描述的[1]。 除了曲霉病等感染性条件外，许多肿瘤性疾病和炎症过程中也可能导致晕征(表1)[1-7]。 因此，该体征本身是非特异性的。然而，在适当的临床环境下，该体征可能是非常有帮助的。
磨玻璃光晕的出现通常与出血性结节有关，出血的机制可能包括出血性梗死、血管炎、新生血管组织脆性、支气管动脉管状突起或坏死[3]。 晕环也可能是由肿瘤性炎性肺实质损伤引起的。 我们展示了显示CT晕征的肺部疾病的谱系，并讨论了它们的临床和放射学特征。
1. 感染性疾病
许多感染性疾病会产生肺结节，周围有出血、炎症细胞或两者都有，这可能会导致CT晕征（表1）。侵袭性肺曲霉菌病是免疫功能低下患者最常见的真菌感染，表现为CT晕征。其病理特征是梗死灶周围有肺泡出血。出血性梗死是由曲霉菌侵入血管，随后中小血管血栓形成和肺实质缺血性坏死引起的[1]。坏死的中心区域对应于结节，而出血性梗塞引起的周围出血对应于磨玻璃衰减的光环（图1）[1，3]。在病程早期，CT可显示多个1-3cm结节周围磨玻璃样衰减边缘（CT晕征）。随后，结节会扩大，最终可能表现出空洞现象，并伴有空气新月征，这是在粒细胞恢复过程中发生的（骨髓粒细胞恢复时坏死组织被逐渐吸收，形成空气新月征）。侵袭性肺曲霉菌病患者晕轮征的发生率在疾病早期相对较高，但逐渐减少。在一组25例侵袭性曲霉菌病患者中，通过连续的CT扫描，该征象的出现频率从第0天的96%到第14天的19%不等。因此，在严重中性粒细胞减少症患者发热且对抗生素无反应时，即使在血清学检查呈阳性之前，CT晕征也是诊断侵袭性曲霉菌病的早期指标，因此需要进行全身抗真菌治疗[7]。显示CT晕征的出血性结节也可能由其他血管侵袭性真菌引起，如毛霉病[1，3]。毛霉病是一种严重的，通常是致命的，机会性的感染，通常见于免疫受损患者或糖尿病或肾病患者[5]，并且经常出现晕征，据报道，在8例毛霉感染患者中有3例出现晕征[7]。肺念珠菌病和球虫病-多发性念珠菌病罕见地表现出这种症状[3]。肺念珠菌病伴血源性播散导致弥漫性微脓肿、感染性血栓和出血性脑梗死。这种念珠菌感染可表现为播散性粟粒性结节，每个直径小于1cm，通常与侵袭性肺曲霉菌病不同。
图1 39岁男性急性髓性白血病和中性粒细胞减少症的侵袭性肺曲霉菌病。在肺尖水平的薄层CT显示，两个上肺叶的多发结节周围有磨玻璃样阴影。
CT晕征可能是某些（包括隐球菌病、疱疹性肺炎和巨细胞病毒性肺炎）肺部感染所致（图2）[2，3]。肺隐球菌病可表现为单发或多发肺结节伴或不伴CT晕征，尤其是在免疫功能低下的患者。在11例肺隐球菌病患者中，有3例肺结节与CT晕征相关[2]。在组织学检查中，磨砂玻璃衰减区域代表肉芽肿样感染[2]。单纯疱疹病毒和巨细胞病毒（图2）是免疫受损宿主肺部发病和死亡的主要原因。这些病毒可引起间质性肺炎、出血性结节和弥漫性肺泡损伤，并主要表现为磨玻璃衰减区和/或局灶性实变区。CT晕征的结节很少出现。
图2. 45岁快速进展性肾小球肾炎患者的巨细胞病毒肺炎。右肺底薄层CT示右下叶多发小结节（箭头），CT晕征。
据报道，一些传染病表现出病理原因不明的光环征。这些疾病包括禽分枝杆菌复合物、伯内蒂柯克西埃拉、粘液病毒和脓毒性栓塞[3，5，7]。肺结核球患者晕轮征的原因被认为是动脉血管破裂引起的出血或周围出血[4，7]。
2. 肿瘤性疾病
血管肉瘤、绒毛膜癌、骨肉瘤和黑色素瘤等高血管性肿瘤的肺转移可表现为磨砂玻璃衰减晕，最有可能是继发于新生血管组织脆弱性的瘤周出血所致[1，3，4]。肺卡波西肉瘤典型表现为病变结节，主要见于支气管周围血管分布。这种疾病也可能表现出出血结节和晕征（图3）[3]。肺鳞状细胞癌也有报道显示结节周围有出血晕[4]。
图3.一名有肾移植史的29岁妇女的卡波济肉瘤。 隆凸水平的薄层CT显示两个肺中有多个结节，周围有玻璃样玻璃的不透明光晕，这与火焰状病变（卡波济肉瘤的典型发现）不同。
结节周围的毛玻璃样衰减可能代表多种肿瘤中的肿瘤细胞浸润，包括细支气管肺泡癌（图4），其他原发性肺癌，淋巴瘤和转移性肺肿瘤[4，5]。细支气管肺泡癌通常表现为与磨玻璃衰减相关的孤立性周围结节（图4）。 在一系列22例支气管肺泡癌患者中，两名患者在CT图像上发现了晕轮征[7]。另外，据报道，支气管肺泡癌是免疫功能正常的患者中最常见的显示CT晕征的病状[4]。细支气管肺泡癌的毛玻璃衰减，反映了组织病理学，是一种独特的鳞状生长模式，肿瘤通过肺泡间隔作为基质扩散到远端空气空间，相对缺乏腺泡填充。细支气管肺泡癌也可能表现为假空泡，代表结节内的局部空气区域。在假空泡存在的情况下，CT晕征的特征足以提示支气管肺泡癌[4，5]。
图4.一例60岁女性的细支气管肺泡癌。 在支气管中间水平获得的薄层CT显示有CT晕征的周围型肺结节。
在肺淋巴增生性疾病如淋巴瘤或移植后淋巴增生性疾病中，单发或多发肺结节是最常见的影像学表现。病变常与周围的磨砂玻璃阴影有关，磨砂玻璃阴影代表周围间质被不太密集排列的肿瘤细胞浸润[4，5]。在一个由65例肺外腺癌肺转移患者组成的系列中，两例胃肠腺癌患者出现晕征[8]。在这些患者中，主要病变周围的肿瘤细胞出现磨玻璃样混浊区[4，5，8]。
3. 非肿瘤，非感染性病变
肺出血引起的CT晕征也可见于非感染性、非肿瘤性、炎症性疾病，如韦格纳肉芽肿症（图5）、伴有脑膜下出血和葡萄胎的肺子宫内膜异位症[5]。韦格纳肉芽肿症是一种以上下呼吸道坏死性肉芽肿性血管炎、肾小球肾炎和小血管血管炎为特征的疾病。韦格纳肉芽肿病患者可能有与肺结节相关的局部出血区域（图5），或可能发展为弥漫性肺出血[3]。
图5，一例70岁妇女的韦格纳肉芽肿。 薄层CT显示左下叶有CT晕征的肺结节(粗箭头)。 注意到右中叶有另一个结节，但周围无毛玻璃样阴影(细箭头)(韩国首尔三星医疗中心医学博士Kyung Soo Lee提供)。
据报道，嗜酸性肺病包括寄生虫感染，如血吸虫病、单纯性肺嗜酸性粒细胞增多症（Loef flier综合征）（图6）或特发性嗜酸性粒细胞增多症，在薄层CT上显示CT晕征[4，5]。在这些情况下，CT晕征的毛玻璃衰减是由肺组织嗜酸性粒细胞和其他炎性细胞浸润引起的。CT晕征也可见于机化性肺炎。在这一过程中，结节在组织学上对应于中性粒细胞性脓肿的中心区域，而周围的毛玻璃衰减到肺泡内渗出物和支气管改变的区域，以及肺泡间隔和支气管周围间质中的慢性渗出细胞[5]。据报道，一例过敏性肺炎表现为大而明显的结节状混浊，其中许多被磨玻璃衰减晕包围。结节对应于腔内肉芽组织息肉和机化性肺炎的区域，磨玻璃衰减对应于淋巴细胞浸润和非干酪性肉芽肿引起的肺泡壁轻微增厚[6]。
图6.一名患有外周嗜酸性粒细胞增多（42.5％外周血嗜酸性粒细胞）的42岁男性的简单肺嗜酸性粒细胞增多（Loeffler综合征）。 薄层CT显示多个小结节（箭头），右下叶周围有磨砂玻璃不透明的周围光晕。
医源性损伤，如肺动脉插管或经支气管活检，可产生有晕征的肺结节。 肺动脉假性动脉瘤是肺动脉插管术后的一种并发症，已有报道显示有晕征。 在这些病例中，结节周围的光晕被认为代表渗出血液清除的中间阶段。 一些接受过支气管活检的患者可能会出现与晕征相关的肺结节。 晕环与肺损伤继发出血有关[7]。
4. 结论
在CT上，肺结节周围有磨砂玻璃衰减晕被称为CT晕征。这种征象本身被认为是非特异性的，因为它可以在各种肺部病理过程中看到，如感染性、肿瘤性和炎症性条件。尽管如此，放射科医生应该熟悉这个征象，因为临床设置和相关的放射学特征有助于缩小鉴别诊断的范围。例如，在免疫综合征患者中，与CT晕征相关的多发结节应提示感染性疾病、卡波西肉瘤和淋巴增生性肺疾病。尤其是急性白血病患者和骨髓移植受者发热时，CT晕征的出现强烈提示侵袭性肺曲霉菌病。然而，在免疫功能正常的患者中，CT晕征和假空化的孤立结节很可能是细支气管肺泡癌。CT晕征提示该病可能是病理活动性出血、炎症或肿瘤扩散。
急性侵袭性曲霉病的影像学动态变化，结节会扩大晕征减少，最终可能表现出空洞现象，并伴有空气新月征，这是在粒细胞恢复过程中发生的。
侵袭性肺曲霉菌病的影像学征象：晕征与空气新月征
Ray A, Mittal A, Vyas S. CT Halo sign: A systematic review[J]. European Journal of Radiology, 2020, 124: 108843.
CT晕征的解释随患者免疫状态的不同而不同。
对中性粒细胞减少患者的侵袭性真菌感染具有高度特异性。
不能区分肺曲霉菌病和肺毛霉病。
虽然在不同的情况下可以看到，晕征在免疫抑制患者可以确定，但不排除侵袭性真菌肺炎。
在免疫抑制组、混合组、免疫正常组和非特异组的最常见的诊断分别为 IFI (86.9% ，n=1194)、隐球菌病(51.6% ，n=124)、隐球菌病(40% ，n=20)和肺肿瘤(81.8% ，n=36)。
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