应后台留言，今天给大家分享一例肾炎水肿医案。
亲诊一例肾炎水肿
01
肾脏水肿是临床上最常见的症状，也是肾脏疾病的常见症状之一。水肿可以由许多原因引起，不同的水肿有不同的特征。由心脏病引起的水肿叫心源性水肿或心性水肿；由肝脏病引起的水肿叫肝源性水肿或肝性水肿；同样，由肾脏疾病引起水肿就称为肾源性水肿。
我亲诊的这个患者双腿浮肿,走路都成问题。幸好她是武汉本地人，不然我都不知道她怎么来我这。
患者姓徐，41岁，女性，从事食品批发行业，事业正处于成熟期，但由于疫情缘故，生意不好做，到处找渠道，业务繁忙。她来我这里的时候，全身多部位都有浮肿，据徐大姐口述，浮肿已经有一年的时间了。
问其缘故，徐大姐还挺自豪，自述从事食品批发才两年时间，就已经做成她那片区域的一级经销商。也正是那个时候，出现小腿浮肿，但当时很忙，浮肿也不厉害，就没怎么放在心上。
结果半年后，浮肿越发严重，手、脚以及大腿也出现了浮肿，家人担心肾脏方面出现问题，督促徐大姐去医院做检查。经过了一些列的检查，诊断为肾炎，肾性水肿。打针吃药后病情稍微有点缓解，但一停药，病症又卷土重来，反反复复，期间也去找过中医，但效果都差不多，在同行的介绍下找我看诊。
02
我对徐大姐的第一印象是面色失华偏黄，体态臃肿。据徐大姐所言：她每天早晨起床之后，眼睛，面部浮肿紧绷，做十多分钟活动，等到中午之后，就会稍微好点。
双腿，脚肿胀一年多，按之凹陷，不易复原，忙碌一天后，晚上腿脚肿胀更甚，用热水泡脚或休息时把双脚抬高平放有所缓。
面色暗黄，精神差，脘腹胀闷，腰膝酸软，无精打采，较正常人怕冷，冬天更甚，手脚冰凉，小便短少，睡眠尚可，纳可。胖大舌，边有齿痕，苔白腻。脉象沉弱，无力。
肾炎水肿诊治全过程
01
综上所述，西医诊断为肾炎、肾性水肿，中医诊断为水肿，证型为脾肾阳虚。因此以健脾温阳，温肾助阳，化气行水。治之，并拟方为桂附地黄丸加减。
处方如下：制附子10克、干姜10克、茯苓15克、白术30克、菟丝子10克、黄芪30克、泽泻20克、车前子10克、大腹皮10克、桂枝10克、益母草10克、木通10克、猪苓20克、麻黄3克、牛膝10克、冬葵子10克、玉米须10克、生甘草10克。7付，水煎服，日一剂，三次温服。
我嘱咐徐大姐，吃药期间一定要注意饮食禁忌，还要重视身体方面的调养。工作对你现在的身体状况不利，虽然不是直接原因，但确是导致此病症加重的原因。现在除了配合药物治疗，平时也是要注意尽量多吃温性食物，喝热水，多泡脚，不可久站，注意保暖。
02
一段时间后，徐大姐自述，最近这两天身体似乎比以前轻松些，以前总是感觉皮肤特别紧绷，特别难受，小便这两天比以往多些。
徐大姐吃了一个星期的药，有了这些改善，治疗信心大增，心情也变好了。为了更好的配合治疗，跟家人商量，暂时放下手中的工作，安心调理，希望可以对病情有所帮助。
处方如下：制附子10克、干姜10克、巴戟天10克、茯苓15克、白术30克、菟丝子10克、黄芪60克、泽泻20克、车前子10克、大腹皮10克、桂枝10克、木通10克、猪苓20克、麻黄3克、牛膝10克、泽兰10克、冬葵子10克、玉米须10克、生甘草10克。7付，水煎服，日一剂，三次温服。
03
上述药方吃完后，有了较明显的改善，早晨起床之后，眼睛浮肿有所减轻，小便的次数和量有所增加。现在运动一下会出汗，以前夏天三伏天都不出汗，现在出汗之后感觉整个人神清气爽。
根据徐大姐的反馈，我特地为患者定制一副中药药丸(三个月)，从全方面进行调理，以达到标本兼治的目的。
处方如下：制附子10克、干姜10克、巴戟天10克、茯苓15克、白术30克、菟丝子10克、黄芪60克、泽泻20克、车前子10克、大腹皮10克、桂枝10克、木通10克、猪苓20克、牛膝10克、泽兰10克、冬葵子10克、玉米须10克、生甘草10克。7付，水煎服，日一剂，三次温服。
半年后再次见到徐大姐时，简直变了一个人，身形比以前苗条了许多，整个人容光焕发，神采奕奕。
徐大姐告诉我，中药药丸已经吃完一段时间了，身上的浮肿已完全消失，也没有出现反弹，整个人精气神十足。
肾炎水肿的辨证论治
01
人体水液的正常输布与排泄，主要依靠肺、脾、肾的相互作用，并与三焦、膀胱的气化功能密切相关。
肺主一身之气，有主治节、通调水道、下输膀胱的作用。脾主运化，有转输、布散水精的功能。肾主开阖，有蒸化水液、通利小便的职责。三焦为决渎之官，是水液运行的通道。膀胱为储尿之腑，赖肾气而司排泄。
因此，在治疗医学上水肿的病案，在中医方面来讲，究其根本，只需专业中医医生正确的辨证论治，方可达到事半功倍的疗效。
02
本病案患者用药思路：制附子、干姜、巴戟天、菟丝子温补脾肾之阳而散寒；黄芪、茯苓、白术健脾益气；猪苓、泽泻、车前子、玉米须、泽兰渗湿利水消肿；大腹皮、木通、冬葵子理气行水通小便；桂枝温阳化气助运；麻黄宣肺利水，开合腠理；牛膝引药下行；甘草调和诸药。
特别提示：本人第3次复诊没有用麻黄，因为麻黄的解表发汗的力量比较猛，我在前面2次有用麻黄，但是所用量比较小，我的主要目的是让麻黄打开患者的肌腠(毛细孔)，让水湿有出处。患者第3次复诊明显的有出汗，所以后面就不用麻黄了。还有麻黄不宜久服，发汗要点到即止。
网友评论