00 我国的《精神卫生法》规定：心理咨询师不能为有心理疾病的人进行诊断和治疗，只允许心理治疗师和精神科医生诊断和治疗。而在现存的制度中，只有医药专业学校毕业的具有医师资格证或者护士资格证的人，才能通过医院内部系统的职称系统成为心理治疗师，所以许多心理治疗师并不需要掌握心理咨询师的技能。这就造成了在中国，很多人认为心理咨询就是“陪聊”，认为对心理问题最科学的方法就是到医院吃药，许多精神科医生也将药物治疗看做是唯一的治疗途径，坚定要求心理疾患者长期服药，将药物治疗的作用神圣化，这种错误的偏差造成了心理治疗和药物治疗断裂的局面。许多医生会发现，通过药物治疗好之后的病人，经常出现问题的反复和转移，因为制造疾病的心理模式和生活习惯并没有变化。
01我想告诉大家，全球最资深的精神科医生——范德考克医生，他亲身拥抱了精神类药物的发明和兴起，但在他的治疗中，总是努力挖掘药物治疗之外的治疗途径，例如：古典文学治疗、正念冥想治疗、瑜伽治疗、戏剧治疗、东方智慧、禅修治疗等等，在他所著的被称为心理创伤治疗的圣经《身体从未忘记》一书中，他一直强调了心理治疗师和心理咨询师应该更加注重调用患者自身的力量，而非依赖药物改变人的心理。在我们周围，几乎也从来不会听说，某一位抑郁症患者是因为某种神奇的药物治好的，人的改变都是基于生活境遇的改变或者个人成长所带来的的心智模式的改变。因此，对心理疾患的治疗从本质上应该有三种途径：①自上而下，从头脑到身体，通过谈话治疗建立联系，觉察自我，改善自我，改变行为方式和身体状态；②服用药物，必要的时候用药物关闭头脑中不适当的警报。③自下而上，加强从对身体的觉察和训练，改变心智模式，改善行为模式。哪一种方式最好，是要因人而异的，就我见过的患者来说，很多人都需要综合上述方法。
02我们痛苦的最大来源是我们的自我欺骗，尽可能诚实地面对自己的每种经历。——人们如果不知道自己所知道的，感觉不到自己所感觉到的，就永远不会痊愈。治疗者要做的是帮助人们“了解、体验以及容忍”生活的真实，包括其中的愉快和悲伤。——疗愈，依赖于亲身经验，你只有彻底了解你的身体之后，你才能控制你的生活。
03医学治疗人类痛苦的方式总是受限于当时的技术水平。文艺复兴之前，行为异常的人总被归于神灵、武术、罪孽等原因；如今在法国和德国科学家的努力之下，人们掀起了一场药理学的革命，将人类一直以来不断努力克服的痛苦的情绪当作是“障碍”，只要使用一定的化学药物就能药到病除。——精神科教科书都是这样说：精神疾病是因为“大脑化学物质不平衡”造成的。
04梅尔和塞利格曼在24岁时的一项“无法逃避的电击”的实验中发现了习得性无助。——仅仅提供逃脱的机会并不能让受过创伤的动物和人类重返自由，很多受过创伤的人放弃了，他们沉浸在自己已知的恐惧中，不去冒险寻找新的选择。在无法控制的情境中，他们的“战斗或逃跑反应”被彻底瓦解了，剩下的是极端焦虑和彻底崩溃。
05在PTSD患者身体中，及时创伤已经成为过去式，但他们依然保持较高的压力激素水平，并且他们的皮质醇水平一直较低，因为皮质醇可以发送安全信号，终止身体的压力反应，让身体的压力激素恢复平衡。如果一个人的身体长期暴露在较高的压力激素水平中，人就会表现得暴躁或者恐慌，长期以往，这些人将付出健康的代价。
06创伤成瘾：痛苦的愉悦和愉悦的痛苦
弗洛伊德用“强迫性重复”来形容这种重演创伤的状况，他认为这种重演的原因是，患者潜意识里希望通过重新经历一次痛苦，来实现对痛苦的掌控，患者可能因此学会对事件的解决方式。然后没有任何实验证明这一点——重演只会增加痛苦和更深的自我厌恶，实施上，在我的实验中，即使是治疗过程中，重温创伤性经历也会强化心理创伤。
07心理动力（attractor）一般来说我们会被让人感觉好的东西吸引，是什么让一些人会被危险和痛苦的事物吸引呢？内啡肽——大脑在应对压力时分泌的类鸦片化学物质。
08平息大脑的血清素——
1985年国王学院教授杰弗里·格雷（Jeffrey Gray）报告了杏仁核是如何判断声音、图像或身体感觉是一种威胁，杏仁核的敏感度至少部分依赖于血清素的浓度。在实验中，血清素浓度低的猴子更容易因为轻微的挑衅感到沮丧，当给地位比较低的猴子注射血清素之后，他们成为了猴群的领导者，言下之意很显然：血清素浓度低的人往往容易过度敏感，他们应付社会交往的能力也往往较低。因此，1988年，（氟西汀）百忧解就由礼来公司（Eli Lily）发售，并成为世界上最成功的的精神类药物。百忧解可以用于抑郁、焦虑以及由于焦虑引起的失眠和暴食有很好的治疗效果。——百忧解可以让那个过去被困扰的人享受当下的生活。
礼来公司给范德考克医生一项研究经费，请他研究百忧解对64位创伤后遗症患者的治疗效果。一组退役军人使用百忧解治疗8周，另一组退役军人服用糖丸（安慰剂），实验是双盲实验，医生和患者都不知道他们服下的是药物到底是什么。8周之后，全部64位退役军人的情况都大有好转，包括只服用了安慰剂的人。——百忧解对于退役军人PTSD的治疗大部分是安慰剂在起作用。
但是另一项研究中发现，血清素水平的提升，确实减少了患者对于刺激的敏感程度。
09制药行业的胜利
药物给医生们带来了一种比谈话更有效率的治疗途径，而且给医生们带来了更高的收入，全美国最好的精神病医院马萨诸塞精神卫生中心在20世纪90年代把医院的游泳池都建成了药物实验室，但制药行业给我们的伤害有可能和好处一样多。
药物的作用是改变患者的症状，例如百忧解，它作用于血清素，但到底是提高了血清素的浓度还是降低了血清素的浓度，以及作用于哪些脑细胞，我们都不清楚，长期服用百忧解的患者感受到的是记忆的钝化，他们不能将过去的事件整合起来，甚至不记得过去发生过什么。
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