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治疗原则:
抗心律失常的治疗主要有兴奋迷走神经、应用抗心律失常药物、心脏电复律术、人工心脏起搏、射频消融和外科手术等方法。
不同的心律失常所选择的治疗方法不同,即使同一种心律失常病因不同,治疗原则也不同。
1、明确心律失常的病因
2、消除诱因
3、制定合理的治疗方案
药物治疗:
(一)治疗药物分类
目前临床常用的抗心律失常药物以药物的电生理效应为依据,分为四大类。
1、I类
为钠通道阻滞药,其又分为三个亚类:
IA类、IB类和IC类
2、II类
为b受体拮抗药,主要对室上性心律失常有效,对交感神经兴奋所致的室性心律失常亦有效。
3、III类
为动作电位延迟剂,包括胺碘酮、索他洛尔等;
胺碘酮是目前临床应用较多的广谱抗心律失常药,尤其合并心肌梗死或心力衰竭患者可选用。
4、IV类
为钙通道阻滞药,通过抑制钙内流发挥抗心律失常作用,包括维拉帕米、地尔硫卓等,对室上性心律失常疗效较好。
(二、)治疗药物选用
1、窦性心律失常
(1)窦性心动过速
一般无需特殊治疗,部分患者的治疗应针对病因和去除诱发因素,如治疗心力衰竭、纠正贫血、控制甲状腺功能亢进等。
少数患者必要时可应用镇定剂,选b受体拮抗药等。
(2)窦性心动过缓
无症状者不必治疗。
(3)窦性早搏
偶然出现的窦性停搏可恢复正常,一般不需治疗,应注意随访观察;
有症状的窦性停搏针对病因治疗,如停用相关药物、纠正高血钾等;
有晕厥发作且病因不能去除者应予以起搏治疗。
(4)窦房阻滞:
偶见的、无症状的窦房阻滞可由短暂的迷走神经张力增高所致,一般无需处理。
对于病因不能去除而频繁发作的、有症状的窦房阻滞,多需心脏起搏治疗。
(5)病态窦房结综合征
2、房性心律失常
房性期前收缩
房性心动过速
房扑与房颤
3、房室交界性心律失常
交界性期前收缩与交界性心律
阵发性室上速
4、室性心律失常
室性期前收缩
室性心动过速
心房扑动与心房颤动
5、心脏传导阻滞
房室传导阻滞
室内传导阻滞
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