头为“诸阳之会”，“清阳之府”，又为髓海所在，凡五脏精华之血，六腑清阳之气，皆上注于头。故凡六淫之邪外袭，上犯巅顶，邪气稽留，阻碍清阳；或内伤诸疾，致气血逆乱，痰瘀阻络，脑失所养，均可发生头痛。引起头痛的病因较多，概言之，可分外感和内伤两大类。
（一）外感头痛
多因起居不慎，触冒六淫之邪，邪袭经络，上犯巅顶，清阳之气受阻，气血运行不畅，阻遏络道而致头痛.六淫之中，以风为主，风为百病之长，多挟它邪为患，且“伤于风者，上先受之”，故头痛以风邪所致者为最多见。风邪常兼挟寒、热、湿邪为患，或直犯清空，或循经上逆于头。若风寒滞留经脉，使清窍失畅；若风热壅阻经络，致清窍失旷；若风湿上蒙清阳，则脑络阻滞，均可使经络气血运行受碍，不通则痛。
（二）内伤头痛
其病因虽远较外感头痛复杂，但因“脑为髓之海”，主要依赖肝肾精血之濡养及脾胃所运化气血之充盈，故发病与肝、脾、肾最为密切。因于肝者，一因情志不和，肝失疏泄，郁久化火，上扰清空遂痛；或素体阳盛，肝阳乃上越而痛，二者为实证。一因木火伤阴；肝失濡养；或肾水不足，水不涵木，均可使肝阳上亢而痛作，多为虛中夹实之证。一因肝血亏损太过，无法上奉润濡清空而痛，乃纯虚之证。因于肾者，乃禀赋不足，或房室不节，使肾精久亏髓海空虚，脑窍失充而痛；或由肾阳虚衰，清阳不展而痛，此二者皆为虚证。亦有肾阳大亏，阴寒上干，致浊阴难降，清阳不升而痛，又为虚中夹实之证。因于脾者，多系劳伤过度，营养不足，病后体虚，使脾乏生化之权，气血亏损，不能上荣脑髓致痛，此为虚证；或由过食甘肥，使脾失健运，痰浊内生，阻遏清阳而痛作，为虚中夹实之证。
（一）辨证要点
1.辨外感、内伤
外感头痛 发病较急，多伴表证，常因感受外邪而发；内伤头痛常反复发作；病史较长，常因情志、饮食、劳累等诱发。
2.辨性质
胀痛、灼痛、跳痛为外感风热；若痛而胀为肝阳头痛；重痛为风湿头痛；若痛伴有紧束感，为风寒头痛。胀痛而眩为肝阳上亢；昏蒙痛为痰浊；晕痛为血虚；空痛为精虚；悠痛、隐痛，乃气、血、精之亏虚；刺痛、痛处固定为血瘀所致。
3.辨部位
太阳头痛，多在头后部，下连于项；阳明头痛，多在前额部及眉棱处；少阳头痛，多在头之两侧，并连及耳部；厥阴头痛，则在巅顶部位或连于目系。
4.辨寒热
头处高巅之位，而火邪又最易上炎，故头痛热证居多。大凡外感风热，或肝阳上亢，或痰浊化火，或瘀久化热，均为热证。仅风寒头痛，较重的精虚、气虚头痛，或肾虚浊阴上干头痛（少见），才见明显寒象。另有部分寒热夹杂者。
5.辨虚实
外感或肝郁化火或肝阳化火所致头痛为实证；血亏、精虚、气少所致头痛为虚证；余均为虚实夹杂之证。
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