看了三台血管介入#一次和病人家属的沟通#一次手术前的沟通
一些收获（介入的操作呀，问诊呀，和患者手术前的沟通呀，还有几个不懂的以后学的名词）
一.今天的血管介入
器材用 肝素 洗一遍 ，消毒，导丝和导管 从（）进入腹腔干，能看到造影后的胃十二指肠动脉，肝总动脉等等等等（第一个病人很奇怪，血管变异，居然没有肝固有_(:з」∠)_，由肝左供血的），第一个病人的肿瘤在肝右叶，往里推造影剂和化疗药物。看得出来和别人相比这个病人的血供真的超级差。
做了三台介入。第三台是韦老师做的，看得出来，韦老师真的很娴熟，相比之下李老师就弱一点，插管的时候很急躁，试了几十次才成功。
见闻:韦老师:“做人如果没有梦想，那跟咸鱼有什么区别”，早上的三台介入都是比较难的，血管长得比较奇怪吧，尤其是那个没有肝固有的……但是韦老师也只是抱怨了两下之后就上手术台了，即便是在难度比较大的情况下，他那句“万一成功了呢”还是脱口而出。很普通很普通的一句话，但是在外科里，这是让我很感动的一句话。
二.一些沟通
1.第一个找熟人进来的人，拿的片子没有做加强(>﹏<)，李老师说底层的医院就是这样的，有些病人甚至要求费用控制在多少多少范围内～除了骨以外其他的基本都要做～～这是我进来之后接触到的第一个和医患沟通，和经济等等问题沾边的例子。这种例子想必不在少数，想起了《我不是药神》里的一句话，“我卖药十多年，发现这世上没有治不好的病，如果有，那只有一种，那就是穷病。”
这话很真实，很无奈。普通导管两百一条，微管三千，直接影响疗效。而且这种差距，不是体制，不是医疗制度，不是医保，更不是医生，能够改变的。世上注定要有绝大部分人是普通人的，绝大部分家庭是普通家庭的，但是疾病却不会选择家境，普通家庭和和气气，衣足饭饱，没什么不好，但是大病面前，谁又可以奈何呢。
2.和患者的沟通～看了一下手术前的沟通，既要让患者知情，还要消除他们的疑虑，更要撇清关系。韦老师的“在这方面，我们是一条战线的。”让我记忆深刻。而且，关于责任，韦老师也说的是和患者家属“共同承担”。说话真的是一门艺术，韦老师就做得很好。
关于 知情同意 : 看了一下病历，知情同意书一般包含了 手术过程，费用，手术中可能出现的风险，还有术后的饮食交代。而医生的工作主要是把这些东西以比较客观，而且通俗易懂的方式呈现给患者，韦老师用了很多比喻，然后对这些风险进行评估，帮助患者和家属更好的了解具体情况。 而且还要询问患者有什么疑惑并解答。
3.看了一次问诊，整理出了师兄和患者之间的对话，师兄的提问非常有调理，思路也非常清晰，我很佩服。大致记录了一下对话，有一些细节记不清楚了。
（1）做了哪些检查
（2）得过哪些病:
刚发现的:肝囊肿，乙肝
以前的:胆囊炎，十多年前到现在的胆结石
（3）做过什么手术: 声带囊肿切除
做过什么治疗
（4）过敏史:目前没有发现
（5）是否抽烟喝酒?平时身体状况如何?
（6）得过十二指肠溃疡，那平时有没有吃胃药呢?
（7）家庭成员的身体健康状况:
良好，妻子身体一般～家庭成员均无乙肝病史
#听到的一些名词，查了一下，把我能获取的信息整理了出来～
一.肿瘤标志物:
1.AFP 甲胎蛋白:25ug/L
（1）原发性肝癌增高，
（2）生殖腺胚胎癌，胃癌或胰腺癌时，
（3）病毒性肝炎，肝硬化时
（4）妊娠3-4个月时，孕妇AFP开始升高
2.CEA 癌胚抗原:5ug/L
（1）癌胚抗原升高主要见于 胰腺癌 直肠癌 结肠癌
乳腺癌 胃癌 肺癌
（2）结肠炎 胰腺炎 肝脏疾病 肺气肿 支气管哮喘时可见升高（轻度）
（3）吸烟者
3.ER和PR
雌激素受体20pmol/L和孕激素受体50...
4.CA19-9 糖链抗原19-9 3.7万单位/升
胰腺癌，肝胆，胃肠道疾病
（1）胰腺癌的首选标志物
（2）肝胆，胃肠道癌 无早期诊断价值
（3）连续检测的临床意义:
（4）急性胰腺炎，胆汁淤积性胆管炎，胆石症，急性肝炎，肝硬化
（5）结合CEA诊断胃癌
5.CA125 癌抗原125 3.5万单位每升
（1）卵巢上皮癌
（2）盆腔肿瘤
（3）宫颈癌，乳腺癌，胰腺癌，胆道癌，肝癌，胃癌，结肠癌，肺癌
（4）良性卵巢瘤，子宫肌瘤
（5）肝硬化失代偿期明显增强
（6）孕早期
二.栓塞化疗和动脉灌注化疗
看了一个之前肿瘤最大直径为16cm左右的病人，现在最大直径是十点多，肿瘤小了一半。
栓塞:用栓塞剂阻塞肿瘤的实质血供。
由于这个病人的血供很好，栓塞可能并不能完全阻塞，所以选用了动脉灌注化疗，效果很好，肿瘤小了很多。
肝癌患者介入栓塞化疗常用的栓塞剂:38%碘化油
动脉灌注化疗:
优点1.增加肿瘤局部的药物浓度；2.减少化疗药物的总量；3.减轻药物的全身毒性反应。
明天会看一台肝脏切除，经过两次动脉灌注化疗，肿瘤已经缩小了很多了，在片子上看真的很明显。之前要切除的话要切掉一半，化疗之后只用切三分之一了。
网友评论