十个母乳喂养失败的妈妈，九个怀疑自己没奶或奶不够。虽然有点夸张，但德国的一项调查表明，放弃母乳喂养的原因中，高居榜首的就是“妈妈觉得奶不够”。
而我们反复强调，泌乳原理就是“多吸就有”，只要做到了宝宝多吸和及时排空乳房，奶是一直会有的。而且我们也论证过，没奶其实是母乳喂养受挫的结果，而不是原因。
但是讲了这么多“道理”，妈妈们还是喂不好奶，最核心的问题就是，妈妈不懂得“如何科学判断哺乳量”，以及“怎样才是奶水充足”。
01
很多时候，妈妈会通过以下几个方面观察并评估宝宝有没有吃饱，以及自己奶够不够：
第一，看乳房。乳房是瘪的还是胀的？如果是憋的就很紧张，怀疑自己奶不够。
第二，看乳汁。乳汁是稠的还是稀的？颜色是淡的还是厚的？如果奶变稀了颜色淡了，妈妈会怀疑是不是奶营养不够，宝宝吃不饱。
第三，看挤奶。好不好挤，挤出来多不多？如果挤出来的奶少，妈妈又会怀疑自己没奶。
第四，看宝宝。宝宝是不是频繁哭闹？会不会吃奶后吃手？是不是吃-睡-停？是不是不爱吃？只要宝宝表现出一点没欲望的样子，妈妈就老紧张了。
第五，最夸张了，看别人家的宝宝（憋笑）。隔壁小王长得胖一点，妈妈就开始怀疑自己奶不够。
然而，这些都不正确。
中国营养学会2016年发布的《6个月内婴儿母乳喂养指南》中提出，判断妈妈奶水是否充足主要看：是否能支持8-12次/日有效哺乳、宝宝排便和排尿情况等。而世界卫生组织建议，还要看宝宝生长发育曲线。
所以我们这里做下综合，判断奶水是否充足看：
1、能否每天提供8-12次较为满足的母乳喂养。
2、宝宝的排泄情况是否正常。
3、宝宝的体重是否符合生长发育曲线。
4、宝宝的精神状态。
如果都能满足，那恭喜你，你的母乳喂养很成功。如果还有差距，没关系，下文有更详细的评估和补救措施。
02
判断奶水是否充足的第一个标准是：每天8-12次较为满足的母乳喂养，尤其是刚出生。
一般认为，产后24小时内哺喂8-12次，能够让妈妈的乳头受到足够多的吸吮反射，引发大脑垂体脉冲式分泌催乳素和催产素（喷乳反射），促进妈妈泌乳二期的到来（下奶），有利于母乳喂养的启动。而宝宝刚出生时，由于胃容量只有玻璃珠大小（5-7ml），吸奶的需求往往非常频密，每隔1-2小时喂一次是很正常的，全天超过8-12次的情况也比较多发。
但随着宝宝胃容量的增大，在4-6周左右就能建立自己的吃奶习惯，由按需哺乳到习惯哺乳做转变，间隔变长，次数降低。到满月时，宝宝一般平均吸奶量可到750-800ml/天，即使哺乳次数少于8次，也不必认为奶水不足，此时更应该看的是宝宝的排泄情况、精神状态及生长发育曲线。
但这里有一个误区：并不是喂奶次数越多越好。有妈妈“投诉”，我的宝宝每隔1小时吸一次奶，每次吸半个小时，全天至少有6个小时是在喂奶，最夸张的一次连续喂了4个小时！这种“频繁喂奶”或者长时间“挂着喂”，很可能是衔乳不当、哺乳姿势不对导致的，应引起妈妈的重视，主动去查找原因，避免引起乳头破损等问题。
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判断奶水是否充足的第二个标准是：宝宝的排泄是否正常。
对于新生儿宝宝来说，既要看尿和大便的次数、多少，也要看颜色。刚出生的宝宝排出的是胎便，是黑色的粘稠物质，一般会在48小时内转成墨绿色，这是宝宝肠道健康的表现。随着母乳喂养的开始，大便的颜色会转变成墨绿色、棕色、黄绿色、黄色。一般72小时之内就能看到大便转成了黄色，便便和尿的排泄量也会相应地增加。
下图可以帮助你正确判断。
如果母乳喂养不足，大便从黑色转成墨绿色，从墨绿色转成棕色、黄绿色、黄色的时间会推迟。妈妈可以根据宝宝大便的次数和颜色改变的时间，来判断是否充足喂养。
不过要注意的是，有些宝宝在出生之后间隔10几个小时都没有排便，这也是比较常见的。这个时候也不要急于判断奶水不足。给宝宝做一点腹部按摩，或者在肛门口轻轻按摩刺激下宝宝的括约肌，可能宝宝就会排便了。
至于尿的情况，宝宝的尿应该是清澈的。如果尿出现了棕色等颜色很深的情况，就要引起注意了，这个时候应该再结合便便的颜色、宝宝的精神状态再来评估是否充足喂养。
总之，母乳喂养的水平会反应在宝宝尿和便便的次数和颜色上，妈妈们一定要注意观察和记录哦。
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判断奶水是否充足的第三个标准是：宝宝的生长发育曲线。
生长发育曲线是世界卫生组织采样了全球12000名适龄宝宝的生理指标而绘制的生长发育评估工具，帮助父母评估自己孩子的营养、发育、健康状况。最常见的是选取身高、体重、头围来评估，分男宝版和女宝版。它能揭示宝宝的发育情况是否在健康的轨道上，如果你宝的数据在曲线的合理区间，那么就表示母乳喂养是成功的。
怎么看生长发育曲线是个“学问”。母乳喂养评估通常选取“体重”生长曲线，用宝宝的体重数值做评估。
1、上图中横轴表示月龄，竖轴表示体重值。使用时，先输入你宝的体重值，在图中描出数值落在哪个点。（如图中红色的点）
2、图中共有5条曲线，最上97%线，最下3%线，中间50%线。3%-97%之间的区域都是正常范围。中间50%线是平均水平，代表有一半的人是这个水平。
要强调的是，“50%线≠达标线”，平均水平或平均水平以上并不代表“更健康”。越靠近97%线反而意味着过度喂养的风险增大，宝宝成年后罹患糖尿病等慢性病的几率升高。
3、有规律地记录宝宝的体重变化，例如二周一次或者一个月一次，将数值记录在表上，并且将各个数值点连接成平滑曲线。曲线的走势，就意味着宝宝的生长发育趋势。
4、观察你得到的宝宝生长发育曲线，看曲线的趋势是增长还是下降，是加速还是减速。妈妈可以根据生长曲线的走势采取相应的策略调整母乳喂养。如果出现趋势下降，或者生长速度减慢的情况，就要引起注意，检查喂养情况了。
要强调的是，生长曲线的走势往往比单纯数值高低更有意义。一个出生体重较轻的宝宝，他在成长过程中体重的绝对值可能相对也小些，但只要它的增长趋势是平滑向上的，那么也认为这位宝宝是充分的。
按照WHO的生长发育曲线，纯母乳喂养的孩子：
· 0-3个月平均每天增长20g-35g
·4-6个月平均每天增长13g-18g
·7-12个月平均每天增长7g-12g
都ok！但宝宝的体重变化也不是线性的，有时多长点，有时少长点，甚至1-2天不长都是正常的，只要增长的趋势维持着就ok。
05
出现状况怎么办？我的宝宝通过上述三种方式判断，发现有异常了，我该怎么办？
第一，综合判断。
如果母乳摄入不足，它会反应在方方面面，可能小孩精神状态就不好，然后尿的数量和颜色、大便的数量和颜色都会反应出来，从中期看，生长曲线上也能反映出来。所以，当出现一个特定的“状况”时，妈妈首先要综合判断。看下精神啊，尿和便便啊，检查下衔乳和含接啊，等等。而不是盲目去下“奶少”的结论，事实上，“奶少”是结果，不是原因。
第二，检查衔乳、含接、喂哺姿势。
以往的案例大量表明，母乳喂养困难最初的原因有2个：一是出生方式和产后没有及时做三早（早接触、早吸吮、早开奶）；二是没经验的妈妈和不懂吃的宝宝配合出了问题，导致衔乳、含接、喂哺姿势不当。这样妈妈喂不出，宝宝吃不饱，问题就来了。所以出了状况，先检查衔乳、含接、喂哺姿势。
关于喂奶技巧的问题，时间关系今天不能展开讲了，下期科普文我们继续。
第三，及时联系母乳指导（注意不是开奶师！）
最后的话
知行合一，知的东西太少，行就行不远；反过来，当妈妈们觉知了更多母乳喂养的知识，我们再遭遇“哺乳挑战”的时候，也就能更加坚定地做出正确的选择。
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