推拿疗法的适应范围广，涉及骨伤、外、内、妇、儿、五官等各科疾病。在推拿诊治疾病过程中，查体是一个非常重要的环节。一个合格的推拿临床医师在诊治疾病时，不仅要以完整的中医理论做指导，也要结合现代医学的检查方法，如专科检查、实验室检查、影像学检查等，以全面了解患者的整体状况和局部症状。在此基础上做到以辨病为先，以辨证为主，两者有机地结合，从而选择最优化的治疗方案。
第一节 推拿的经络按诊法
推拿经络按诊法是以经络腧穴理论为指导，推拿医师用手在患者体表按经络循行路线和腧穴部位进行按压、触摸、探寻异常感觉或征象，以诊查疾病的方法。此法早在《黄帝内经》中就有记载《灵枢·邪气脏腑病形》云：“按其脉，知其病，命曰神……按而得之，问而极之，为之奈何？”《灵枢·经水》云：“审切循扪按，视其寒温盛衰而调之，是谓因适而为之真也。”《灵枢·背腧》记载：“欲得而验之，按其处，应在中而痛解，乃其输也。”指出了用按法寻找穴位反应点。又如诊断痹症，《灵枢·阴阳二十五人》曰：“切循其经络之凝涩，结而不通者，此于身皆为痛痹，甚则不行，故凝涩。”说明对痹证的认识，除了来自患者肢体疼痛的主观感受外，也与医师通过推拿、切诊到患者经络凝涩的客观指征有关。因此，手法按诊成为推拿疗法的一个重要组成部分。
一、推拿经络按诊法的理论基础
经络腧穴理论是推拿经络按诊法的理论基础。经络是经脉及络脉的总称。经有路径、途径之义，经脉贯通上下、沟通内外，分布较深，是经络中纵行之主干；络，即网络之义，作为经脉别出的分支，络脉较经脉细小，纵横交错，遍布全身。经络作为人体运行气血、联络脏腑、沟通内外、贯穿上下的径路，与脏腑功能活动密切相关，经气的虚实可以反映脏腑功能的盛衰。经络学说是研究人体经络系统的循行分布、生理功能、病理变化及其与脏腑相互关系的一种理论学说，在生理、病理、诊断、治疗等方面具有重要意义，对中医临床各科均有广泛的指导作用，是中医推拿诊疗学的重要理论基础之一。
腧穴是人体脏腑经络之气输注于体表的特殊部位，腧与输义通，有转输、输注之义，穴即空隙、孔隙之义。腧穴既是疾病的反应点，又是推拿治疗的施术部位，与推拿经络按诊法及推拿手法结合，通过腧穴-经络-脏腑途径，发挥诊查疾病、疏通气血、通经活络、协调阴阳等作用。阿是穴，又称为“不定穴”“天应穴”，是指无具体名称、无固定位置，以病痛局部或与病痛有关的压痛点、敏感点。阿是穴可作为疾病的反应点，在临床上有一定的诊断意义。
《灵枢·海论》曰：“夫十二经脉者，内属于脏腑，外络于肢节。”“有诸内者，必形诸外。”脏腑、形体、官窍及精气血津液神有病理变化，必会通关经络及腧穴反映于体表。推拿医师应用双手触摸经络腧穴，可知病因、病性、病位等。
二、如何提高推拿经络按诊水平
（一）熟悉经络腧穴理论
需要做到对十二经脉、十二经别、十二经筋、十二皮部、十五络脉和奇经八脉的循行、交会、是动病、所生病熟记于心，才能在经络按诊时做到准确地循经诊断，对出现“缺盆中痛”“臂厥”等异常征象才能做到精确地经络诊断。对腧穴尤其是特定穴、夹脊穴、阿是穴的定位、功能、主治了然于胸，才能确定疾病的原因、性质，以及相关的脏腑、形体、官窍等。
（二）深厚的推拿功法功力
通过长期的推拿功法尤其是内功的锻炼，才能使丹田之气逐渐充盈，使真气聚集，能量加强，从而调整周身之阴阳，内养脏腑，激发自身的内在潜能。如此则使行经络按诊的拇、示、中三指的敏感性大大提高，推拿医师才能敏锐地感受到患者机体内部经络腧穴的异常变化，才能提高经络按诊的准确性。
（三）精确的现代医学解剖学知识
经络系统循行于体表及体内，必然与现代医学解剖学的内容相关联，尤其与肌肉、骨骼及神经系统联系密切。例如，临床常见的小儿桡骨头半脱位，半脱位的桡骨头就位于手阳明大肠经循行于肘关节的区域，在此区域进行经络按诊时会发现手阳明大肠经的异常征象。只有对本区域的解剖学有精确的认识，才能更加深刻地清楚此病的发病机制和临床表现，并找到相应的治疗方法，而不能用单纯的经络不通理论解释。
（四）临床老师的手把手指导
推拿学是一门非常注重临床操作的中医学科。仅有单纯的理论学习，没有临床老师手把手的指导，没有真正在患者身上进行过经络按诊，很难体会到患者的异常征象。只有在老师完成经络按诊后学生随即在患者身上进行经络按诊，学生才能更快地体会到患者身上的异常情况。
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三、经络按诊常用的手法及异常征象
经络按诊常用的手法包括触法、摸法和按法，接触部位包括手掌及拇指、示指、中指指腹；检查时用力要均匀，并注意左右对比。
（一）触法
触法是以手指或手掌轻轻地接触患部，可以了解经脉循行部位的寒热、温凉、润燥等情况。凡热者阳气盛，寒者阳气衰，燥者津枯，甲错者伤阴或内有干血。
（二）摸法
摸法是比触法稍用力的手法，可以了解经脉循行部位有无阳性反应物，其方法有四种。
- 滑动法 用指腹沿经络线边旋转边移动，由于用力较轻，临床上便于发现经穴中存在的浅表阳性反应物。 2. 按揉法 与滑动法相似，但用力较前稍重，临床便于发现经穴或皮下较深组织中存在的阳性反应物。 3.移动法 用力较大，力量集中在指腹，左右沿经络滑动皮肤，临床上便于触摸经穴皮下组织深层条索状的阳性反应物。 4. 推动法 用拇、食、中三指指腹沿经络线用力推察，适用于脊柱部位的诊查。脊柱正中及两侧有督脉、夹脊穴、足太阳膀胱经等，运用推动法既可以发现脊柱的异
常变化，如棘突位置的变化，周围软组织的紧张或松弛；也可以通过触觉感知经络及穴位上的异常征象，从而推断是哪一方面的疾患。
摸法的目的在于寻找阳性结节，阳性结节可以依靠指腹的触觉来触摸，是在经络循行部位的皮肤上或皮下摸到一种实有的物质，它的形态、大小、软硬不一，有圆形结节、扁平结节、菱形结节、椭圆形结节，以及条索状结节。另外，还可以发现肌肤隆起、凹陷，以及触之坚实紧张或柔弱的现象。
（三）按法
按法是用手指或手掌以较大之力按压经络循行部位，了解其感觉和活动的情况。
应用按法时，患者出现压痛，多属于经气闭塞不通、气滞血瘀；轻按而痛，多病在浅表络脉；重按而痛，病变多在深部经脉；按之痛减，多属虚证；按之痛不减或加剧，多属实证。按法有轻、中、重三种情况。轻压即疼痛难忍者为“+++”，中压即疼痛但可忍受者为“++”，重压而轻微疼痛者为“+”。临床检查时应根据患者体质的不同，采用不同轻重的手法。另外，在同一患者经脉循行部位按压时，应手法轻重一致。
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