大道至简古中医，人人都能读懂的“伤寒论”，白话注解，连载59

侠医世家导读：我们学《伤寒论》不能死记硬背里面的药方和病症，而是去理解张仲景的辩证思维，以及他对症组方的思维逻辑，只有领悟到他的思维逻辑，任何人都可以成为张仲景一样的中医。

原文：

196 阳明病，法多汗，反无汗，其身如虫行皮中状者，此以久虚故也。

注解：

阳明病，是应该多汗的，如果没有汗，只是觉得像虫在皮肤里面钻，这是因为能量到了皮肤下不能出表。条文中说这是因为久虚，那就还是津液虚。这种情况怎么治疗呢？前面学过，有汗桂枝汤，无汗麻黄汤，汗在皮肤下而身痒是麻黄桂枝各半汤。本条的情况可用阳明病的方子和麻黄桂枝各半汤合用。

原文：

197 阳明病，反无汗，而小便利，二三日呕而咳，手足厥者，必苦头痛。若不咳不呕，手足不厥者，头不痛。

注解：

“阳明病，无汗”，说明体表有闭阻，不能将热排出来，只能从小便来排热，所以小便利。再过两三日，“呕而咳”，呕说明胃弱了，咳说明肺气也开始闭阻。“手足厥”是闭阻更严重了，气血不到四肢末端，手足冰冷，称之为“厥”。只要有里外循环的闭阻，不管热证还是寒证都可能发生“厥”。这样必定会头痛，因为邪热闭在了里面，只能上冲于头。照这些证来看，有可能走到少阳了，少阳和阳明的合病。少阳证的本质就是胃弱了，里外上下不交通。如果没有呕，咳，厥的反应，说明没有那么闭阻，头就不会痛。

原文：

198 阳明病，但头眩不恶寒，故能食而咳，其人咽必痛。若不咳者，咽不痛。

注解：

阳明病有一种情况只是头眩而不恶寒。只言不恶寒，而不是说怕热，说明热不重。“故能食而咳”，能食说明胃有热，咳说明热闭于肺，这样就会咽痛。要是不咳，说明肺气不闭阻，咽喉也就不会痛。

咽痛这个证是第一次出现。有了前面人体的概念，这些证其实都很好理解。人体哪里有邪气，气血就往哪里走去排邪，气血壅塞于一处，与邪相抗，就会发生肿和痛的反应。那为什么肺有闭阻，却是咽喉痛呢？因为肺里神经分布较少，而咽喉部神经分布较多。任何事情不是孤立的，人体的反应也不可能只局限于一处，咽喉有炎症，肺里一定也是有问题的；肺里有问题，脾胃等相关脏器也可能有问题，人体的循环也可能会有问题。真正的中医看人体必须要有这样的全局观。

原文：

199 阳明病，无汗，小便不利，心中懊侬者。身必发黄。

注解：

阳明病，没有汗，也没有小便，热量排不出来，心里就会郁烦，身体会发黄疸。

人体排邪气无非就是这几个主要的途径，汗，吐，大小便。吐法现在用得少了，其实是很管用的。有些人用心理疗法给人治病，病人心结打开了以后，最常见的反应就是吐，甚至连续十余日都会呕吐，呕吐完病也就会好转。

原文：

200 阳明病，被火，额上微汗出，而小便不利者，必发黄。

注解：

阳明病，误用火疗发汗，汗没有出来，只有额上微汗，小便不利了，这是会发黄疸的。瘀热在里了。

原文：

201 阳明病，脉浮而紧者，必潮热，发作有时；但浮者，必盗汗出。

注解：

阳明病而又脉浮，说明兼有表证；脉紧说明有阻滞，发潮热，里有瘀阻。如果只是脉浮，没有脉紧，则会盗汗。盗汗是晚上睡着了就出汗，醒来不出汗。睡着了，气血消耗少了，能量足了就出汗；醒着气血消耗了，就不出汗了，说明还是气血虚。

原文：

202 阳明病，口燥但欲漱水，不欲咽者，此必衄。

注解：

阳明病是里有积滞，如果脾胃功能弱，里面并没有那么热，而且还有里饮呢，这时病人虽然觉得口燥，但不会想把水喝下去。那为什么又一定会出鼻血呢？因为脾胃功能弱，津液必虚；津液虚，就只能靠动血来祛邪。但这之间没有必然联系。古人的“必”字，未必是今天“必然”的意思，这一点在《伤寒论》里体现得很明显。虚证的瘀血证，也常有这种唇口干燥又不欲饮的情况，道理是一样，无非是食瘀还是血瘀的区别。

原文：

203 阳明病，本自汗出，医更重发汗，病已差，尚微烦不了了者，此必大便硬故也。以亡津液，胃中干燥，故令大便硬。当问其小便日几行，若本小便日三四行，今日再行，故知大便不久出。今为小便数少，以津液当还入胃中，故知不久必大便也。

注解：

阳明病，是会自汗出的，这时候应该攻里之积滞，自然就会汗止。如果医生再去发汗，于是发烦，病没有解决，这是因为里面有大便硬结，亡了津液，胃中干燥造成的大便硬。

这时候应该问小便的次数，如果原来白天三四次，今天变成两次，那大便不久就会畅通了。如果小便多，肠胃中的津液自然少；现在小便少了，津液归入肠胃，大便自然就会通了。

原文：

204 伤寒呕多，虽有阳明证，不可攻之。

注解：

呕多，言下之意呕的反应比肠道的反应更大，虽然有阳明病，也不可以攻下，因为人体这个时候是选择用呕的方式来解病，若用药也只能顺势而为，自上解病。这是《伤寒论》的核心思想，药物不是治病的，药物是帮助人体治病的，只能协助人体，不可越过人体，更不可逆着人体之作为行事。

原文：

205 阳明病，心下硬满者，不可攻之。攻之利逐不止者死，利止者愈。

注解：

这其实是回到上一章结胸的范畴了。心下硬满有可攻有不可攻，可以参看第128至133条。攻下后，如果腹泻不止会有死亡的可能，这是不应该攻而去攻了，伤了元气，破坏了人体自我协调的能力了；如果腹泻很快自己止住了，这是邪去而腹泻自止，说明攻对了，病就会好。

原文：

206 阳明病，面合色赤，不可攻之，必发热。色黄者，小便不利也。

注解：

这一条又在用具体现象讲表里病的治疗顺序。面红，发热，这是有表证，就算有阳明病，也不可贸然攻里，因为要先表后里。面色黄，小便不利呢，那是有黄疸，言下之意攻也要慎重，正确的方法应该是利小便。

原文：

207 阳明病，不吐不下，心烦着，可与调胃承气汤。

调胃承气汤方

甘草 二两（炙）  芒硝 半升  大黄 四两（清酒洗）

上三味，切，以水三升，煮二物至一升，去滓，内芒硝，更上微火一二沸，温顿服之，以调胃气。

注解：

阳明病，“不吐”，说明没有少阳证，不在大柴胡汤范畴；“不下”，没有腹泻。只是心烦，这里的心烦是指里有热的心烦。单凭一个心烦可以确定是里有热的阳明病吗？当然不能，必定还要有阳明病的脉和证，行文上不重复而已。读古籍我们不仅要学会读已有的文字，还要学会读略去的文字。

​调胃承气汤，比大小承气汤多了炙甘草，且去了枳实，厚朴。炙甘草有补的作用，严重的热实之证实不适宜的，这里没那么热，没那么实，还有点胃虚，就可以用了。

大黄这里用的是四两，也就是六十多克，注解里有洗也有切，说明是生品，生品晒干重量药减轻很多，常规来讲三斤鲜药材晒一斤左右的干药材。这里还有三升煮成一升，大约是三十分钟的煎煮时间，不是现在习惯的后下，只煎几分钟。大黄里面有两种成分，主要是泻下的成分，久煮则兼有收敛的成分。酒洗能减缓泻下之力，也能让药效更走下焦。所以认识经方用药的剂量一定要考证清楚，不能一看剂量大就认为不合理。

《伤寒论》部分药物剂量换算备注：

1斤=16两=248克=液体250毫升

1两=24铢=15.625克

1斗=10升=2000毫升

1升=10合=200毫升

半夏一升=130克

吴茱萸，五味子一升=50克

附子大者1枚=20-30克

附子中者1枚=15克

强乌头1枚小者=3克

强乌头1枚大者=5-6克

杏仁大者10枚=4克

栀子10枚约15克

瓜蒌大小平均1枚=46克

枳实1枚约14.4克

石膏鸡蛋大1枚约40克

如果中医爱好者学习《伤寒论》，建议参考胡希恕，刘希彦版本《伤寒论》，必会受益匪浅！

人人都可以成中医，未完待续！！！