一例四逆散治疗病案

张先生，33岁，男，因胸闷心慌于2019年3月31日找我就诊。

一诊：自诉因连续熬夜，加之工作压力大，近期胸闷心慌，无恶风，眠差，易烦躁，纳可，二便调。眼白晴外侧血丝重。刻下：不发热，纳可，二便调，眠差，手脚明显凉，触诊胸骨背后缘无按压痛，右腋部往下肌紧张，轻触即喊不适。舌瘦红苔薄白，舌尖红，舌面有两泡沫痰线(即半夏线)，舌两边有不规则齿印，脉左寸沉细数关沉紧尺沉细右寸细数关弦细尺弱。心电图示窦性心律。

六经辨证：

1.手脚明显凉，可视作四逆，或为少阴阳虚，或为少阳气郁；触诊胸骨背后缘无按压痛，右腋部往下肌紧张，轻触即喊不适，说明胸闷心慌不是心本身问题，眼睛白晴血丝、右胁部病位在少阳，而是少阳气郁导致气滞在右胁部，与右关弦细，弦细即拘急，脉症相符。

2.左寸沉细数，少阴心不足且热化，桂枝、黄连；左关沉弦数，示脾胃气滞，柴胡、黄芩、丹皮；左尺沉细示少阴阴虚，地归芍。

3.右寸细数，气阴两虚；右关弦细示木来克土，弦细拘急，主胃寒；右尺软无力，肉桂来补。

综上，本病可诊断为少阳阳气郁闭。

诊断：少阳病四逆散证

处方：柴胡15g，白芍12g，枳壳12g，炙甘草9g，黄连6g，姜半夏9g，肉桂3g，丹皮9g，栀子9g，当归12g，生地12g，茯苓9g，白术9g，香附9g，郁金9g

三剂，水煎服，一日一剂，早晚分服。

分析：

此方即加味逍遥丸合交泰丸加减，含有四逆散框架，三剂后，二诊诸症基本消失，但反应食量减，胃有点胀。原方去生地加黄芪9g党参9g，续服七剂后，诸症痊愈。