大枣为鼠李科植物枣树Ziziphus jujuba Mill.var.inermis (Bge.) Rehd.的成熟果实。《伤寒论》方多用大枣，在全部112方中，用大枣者40方，使用率在40％以上。大枣既是一味常用药物，也是一种寻常食品，故它的药用意义往往不易得到人们足够的重视。这里兹在自己研读《伤寒论》体会的基础上，结合临床实践及实验室研究中获得的认识，旁征相关科学文献，谈谈《伤寒论》方中大枣的药用意义。
大枣的性味功效
《神农本草经》论大枣：“味甘平，主心腹邪气，安中养脾，助十二经。平胃气，通九窍，补少气，少津液，身中不足，大惊，四肢重；和百药。”
大枣味甘，性平。有人认为大枣性温；有人认为大枣兼具辛味。
如前所述，由于大枣是一种寻常食品，性质平和，故人们在研究和应用《伤寒论》方时，对大枣的意义没有给予足够的重视。其实，正如《医学衷中参西录》的作者张锡纯所说：大枣“虽为寻常食品，用之得当，能建奇功。”《伤寒论》方，越是性质平和的药味，其使用频率越高，如甘草、生姜、桂枝、大枣，它们都是寻常食品。将出现频率最高的前五味药物组合在一起，正好是一首桂枝汤。谁谓桂枝汤不是治病的良方妙药？
综合历代医药学家的认识，大枣的作用可以分为三个方面：补益、解毒、和百药。
补心：包括补血脉之心与神明之心。大枣的补心作用反映在《伤寒论》炙甘草汤、桂枝去芍药汤、桂枝去芍药加附子汤、桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤、茯苓桂枝甘草大枣汤、小建中汤、柴胡加龙骨牡蛎汤，以及《金匮要略》甘草小麦大枣汤等方剂中。炙甘草用大枣30枚，治疗心阴阳两虚，心动悸，脉结代，此足见仲景倚重大枣的补心作用。《本经》言主“大惊”，后世医家云大枣有“强志”作用，那是大枣补神明之心的另外一种表述方式。许叔微《本事方》记述一妇脏躁，悲泣不止，祈祷备至。许学士忆古人治此证用大枣汤，遂治与服，尽剂而愈。陈自明《妇人良方大全》记述程氏妊娠四、五个月，昼则惨戚悲伤，泪下数欠，如有所凭，医巫兼治皆无益。与大枣汤治之，一投而愈。大枣补益神明之心的作用，于此可见一斑。
大枣用量
《伤寒论》用大枣，其量甚多。用量最多者为炙甘草汤，大枣30枚，其次为当归四逆汤和当归四逆加吴茱萸生姜汤，大枣俱为25枚。用量最小者为桂枝麻黄各半汤、桂枝二越婢汤和柴胡加芒硝汤三方，大枣仅4枚。然而这三首方剂都是由原方减量形成的小方，大枣的绝对用量虽然较少，而其相对用量并不少。1枚大枣重多少？仲景称之为大枣，自然不是小枣。然东汉时期1枚大枣有多重呢？这是难以考证的。今天的大枣，笔者曾经多次称取过其平均重量，结果为2～4克/枚。若按3克/枚计算，桂枝汤等方用枣12枚，即有36克之重；茯苓桂枝甘草大枣汤用枣15枚，重约45克；当归四逆汤用枣25枚，重约75克；而炙甘草汤用枣30枚，约有90克之重。观今日临床用大枣，即使用仲景方，往往也不守仲景剂量，而是像李东垣那样，生姜三片，大枣二枚，仿佛在用“药引”。有好几种《伤寒论》方面的专著，编著者在写药物剂量时，都将大枣用量该为4枚，可见一斑。民国经方大家曹颖甫用仲景方，其大枣常常减少用量，如《经方实验录》中桂枝汤诸案，大枣或3、4枚，或7枚，仅一案用依仲景剂量，用够12枚。或曰，古时枣小，今日枣大，故仲景用枣枚数多，今日则宜减少枚数用之，正与古代用量相近。持这种观点的人，或许忽略了这样一个事实，古代药物气味纯厚，而今则气味淡薄，力量减矣。所以，今日用仲景方，也应该按仲景规定的枚数用，不可以为寻常食品，无足轻重，率意减量。
网友评论