肺炎

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肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症。

其症状为发热，呼吸急促，持久干咳，可能有单边胸痛、深呼吸和咳嗽时胸痛，有少量痰或大量痰，可能含有血丝。

（一）肺炎的分类

医学上分类的方法依据是病原体种类、病程和病理形态学等几方面：

1、根据病理形态学分类

将肺炎分成大叶性肺炎、支气管肺炎、间质性肺炎及毛细支气管炎等。

2、根据病原体种类分类

包括细菌性肺炎，常见细菌有肺炎链球菌、葡萄球菌、嗜血流感杆菌等；

病毒性肺炎，常见病毒如呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等。

另外还有真菌性肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎。

3、根据病程分类

分为急性肺炎、迁延性肺炎及慢性肺炎，一般迁延性肺炎病程长达1~3个月，超过3个月则为慢性肺炎。

4、按获病方式分类

分为社区获得性肺炎和医院获得性肺炎。

社区获得性肺炎是指在社会环境中患的感染性肺实质性炎症。

医院获得性肺炎是指患者入院时不存在，也不处于感染潜伏期，而于入院48小时之后在医院内发生的肺炎。

（二）抗菌药物的合理应用原则

1、抗感染治疗是肺炎治疗的最主要环节，重症肺炎首选广谱强力抗生素。

2、应重视病原检查，给予抗菌治疗前先采取痰标本进行涂片革兰氏染色检查及培养，体温高、全身症状严重者同时送血培养。

有阳性结果时做药敏试验。

3、48~72小时后应对病情进行评价，并根据培养结果选择针对性抗生素。

4、疗程根据不同病菌、病情严重程度、基础疾病等因素，而定。

宜采用注射剂，病情显著好转或稳定后并能口服时改用口服药。

（三）社区获得性肺炎治疗药物的选择

青壮年无基础疾病者可能的致病菌有肺炎链球菌、流感杆菌、支原体、衣原体等；

老年人或有基础疾病者，可能的病原菌有肺炎链球菌、流感杆菌、需氧革兰氏阴性杆菌、金黄色葡萄酒菌、卡他莫拉菌等。

1、治疗原则：

（1）尽早开始抗菌药物经验治疗。

（2）住院治疗患者入院后应立即采取痰标本，做涂片革兰氏染色检查及培养；

体温高、全身症状严重者应同时送血培养。

（3）轻症患者可口服用药；重症患者选用静脉给药，待临床表现显著改善并能口服时改用口服给药。

2、病原治疗

（1）经验治疗

（2）明确病原体后，对经验治疗效果不满意者，可按药敏试验结果调整用药。

（四）医院获得性肺炎治疗药物的选择

医院获得性肺炎常见的病原菌为肠杆菌科细菌、金黄色葡萄球菌，亦可为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、厌氧菌等。

重症患者及机械通气、昏迷、激素应用等危险因素患者的病原菌可为铜绿假单胞菌、不动杆菌属及甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌等。

治疗原则：

1、应重视病原学检查，给予抗菌药物治疗前先采取痰标本进行涂片革兰氏染色检查及培养，体温高、全身症状严重者同时送血培养。

有阳性结果者做药敏试验。

2、尽早开始经验治疗，首先采用针对常见病原菌的抗菌药物。

明确病原后，根据药敏试验结果调整用药。

3、疗程根据不同病原菌、病情严重程度、基础疾病等因素而定。

宜采用注射剂，病情显著好转或稳定后并能口服给药时改用口服给药。