每个人,从出生到死亡,就医是一个避免不了的话题,任谁也不敢保证这辈子不生病,看病难,看病贵是目前一个普遍的社会现象,跟我们每个人都息息相关。不得不说,因为社会和单位会承担部分费用,所以社会医疗保险能某种程度上缓解我们的就医压力,不相信?看看曦萍整理的一些关于医保的资料吧。
一、大家都知道医保,但是大家了解医保是什么吗?
首先,医保是国家强制投保的,用来提供投保人的最低就医需求的一种保险。我们平时说的医保由三个层次构成:基本医疗保险、大额医疗救助、企业补充医疗保险和个人补充医疗保险。社会医疗保险由企业(雇主)和个人按照一定比例缴纳保费,并建立社会医疗保险基金,用于支付我们的医疗费用。与养老保险一样,医疗保险也分了单位缴纳和个人缴纳,以深圳为例,深户个人缴纳2%,单位缴纳6.2%,这是综合医疗保险,也就是比如看门诊啊~医药费啊~等等,与养老保险一样,医保必须缴够一定的年数才能享受退休后的医疗报销,但是,这个缴纳年数是20年。
二、医疗保险如何办理
单位的话,需持营业执照或者登记证书等等有关证件,到当地社保机构进行申请登记,并填报公司员工的名册到社保中心,社保中心就会登记办理了。也就是说,有工作单位的筒子,公司会为大家打点好这一部分。而个体工商户需要携带工商营业执照、本人身份证及复印件、一寸照片到社保中心自行办理。自由职业者需携带户口本、本人身份证及复印件、一寸照片到社保中心办理。
三、医疗保险如何缴费
在办理好医疗保险的手续之后,每个月,用人单位按照在职职工上年度工资总额作为基准缴纳费用,单位缴纳6%左右,以深圳为例,深圳单位缴纳的比例为6.5%,如果用人单位上一年度在职职工月平均工资总额为9万,则用人单位每月应缴纳基本医疗保险费为9万*6.5%=5850元。职工个人则以本人上年度月平均工资收入为月缴费基数,按2%缴费,如果曦萍每个月工资收入9000元,则每月由单位代扣代缴180元。退休人员由单位按照退休费的6%缴纳医疗保险金。自由职业者按照缴费基数的14%进行缴纳,如果本人高于缴费基数,也可以按实际收入作为缴费基数,但是不得超过上年社会平均工资的300%。至于自由职业者的缴费基数,每个地区都不一样,大家可以自行百度一下。
三、医疗保险的报销
医疗保险的报销比例如何,是很多人关心的一个话题。一般来说,不同地区报销比例也有所差异。以深圳为例,基本医疗保险一档参保人连续参保满一年,在同一医疗保险年度内个人自付的门诊费用超过本市上年度在岗职工平均工资5%的,超过部分由可以报销70%,参保人年满70周岁以上的报销80%;基本医疗保险一档参保人在深圳定点社康中心发生的费用,70%由其个人账户支付,30%由国家报销。但是,以下项目是不属于报销范围之内的哦。
口腔科治疗费用
康复理疗费用
大型医疗设备检查治疗费用
市政府规定的其它项目费用
基本医疗保险一档参保人在深圳定点医疗机构门诊做大型医疗设备检查和治疗所发生的费用,80%由可以按规定支付。如果是以下情形之一的,可以享受门诊大病待遇:
慢性肾功能衰竭门诊透析
列入医疗保险支付范围的器官移植后门诊用抗排斥药
恶性肿瘤门诊化疗、介入治疗、放疗或核素治疗
血友病专科门诊治疗
再生障碍性贫血专科门诊治疗
地中海贫血专科门诊治疗
颅内良性肿瘤专科门诊治疗
市政府批准的其它情形
参保人连续参保时间满36个月的,自其申请之日起享受大病门诊待遇;连续参保时间未满36个月的,自深圳社会保险机构核准之日起享受大病门诊待遇。享受大病门诊待遇的参保人发生的基本医疗费用、地方补充医疗费用,分别由基本医疗保险大病统筹基金、地方补充医疗保险基金按以下比例支付:
连续参保时间未满12月的,支付比例为60%
连续参保时间满12个月,未满36个月的,支付比例为75%
连续参保时间满36个月的,支付比例为90%
参保人住院发生的费用,为超过起付线的由参保人支付,超过起付线的部分,可以报销。起付线按照医院级别设定,市内一级以下医院为100元,二级医院为200元,三级医院为300元,室外医疗机构已按规定办理转诊或备案的为400元,未按规定办理转诊或备案的为1000元。当分别转诊到不同医院住院治疗的,分别计算起付线。如果是退休职工,并按月领取职工养老金,保险待遇按11.5%缴纳基本医疗保险费的,支付比例为95%;基本医疗保险一档参保人,按8%缴纳基本医疗保险费的及基本医疗保险二档参保人未在深圳按月领取职工养老保险的,支付比例为90%;基本医疗保险三档参保人按规定在市内一级医院、二级医院、三级医疗、市外医院住院就医的,支付比例分别为85%、75%、70%。因公外出、出差在非结算医院因急诊抢救发生的住院费用,按就诊医院的住院支付标准的90%支付。
四、结语
医疗保险的好处很多,方便、快捷、实惠,缴纳即可使用,但是,你知道吗?想要缴纳医保必须先缴纳养老保险,没有缴纳养老保险是不允许开医保账户的。如果个人账户累计超过本市上年度在岗职工平均工资的5%时,超过的费用可用于支付在零售药店购买的一些非处方药品,现在越来越多的药品已经划为医保支付,在家里住的小区附近就可以用医保的钱买到常用药,是不是很方便呢?
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