解剖列车第二十七讲

三角肌

三角肌是全身最大的羽状肌，羽状肌是最有力量的肌肉。

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附着点

起点：锁骨外侧三分之一，肩峰及肩胛冈

止点：三角肌粗隆

功能

外展肩关节（所有肌纤维）

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屈曲、内旋、水平内收肩关节（前部纤维）

伸展、外旋、水平外展肩关节（后部肌纤维）

1、三角肌是外展中是特别重要的肌肉，参与肩的前屈、外展、后伸。

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2、外展时，三角肌与冈上肌同时用力，最大的活动在90~180度。如果有冈上肌肌腱炎，训练时不要超过这个角度，要注意渐进负载原则。冈上肌或三角肌单独瘫痪时并不影响手臂外展功能，但会影响外展功能的力量和耐力。

3、盂肱关节与肩胛骨呈1/2的恒定比例进行转动，称为肩肱节律，即肩胛骨与肱骨的一种节律性运动。

4、外展时三角肌的前中后束同时进行收缩

5、伸手挠后背、坐在驾驶室，伸手向后拿东西以及投掷类项目，需要肩关节的后伸运动，需要强化三角肌后束。

6、胸大肌+三角肌+背阔肌是投掷类动作运用到的组合肌肉。

神经支配

腋神经

第5~6颈神经（C5~C6）

三角肌激痛点

症状

肩膀同，运动范围减少，尤其是做外展动作时。

疼痛转移模式

局限于激痛点的痛，在5~10厘米半径范围内。

1、肩痛时不要忽略三角肌的影响；很多是由三角肌前束&外侧束引发的；如果有痛点，要进行扫雷式按压。

2、三角肌的前中后束都会引发疼痛，但激痛点牵涉的范围一般不会超过肘关节。

3、三角肌有很多激痛点时，临床表现是当外展90度时会出现严重的力量受损，甚至不能完成动作。所以当外展受限时，冈上肌、三角肌必须要检查。三角肌的前外侧束是引发肩痛的重要原因，三角肌外侧束在外展时稳定肩关节；三角肌内侧束在前屈时稳定肩关节。

4、三角肌前束+喙肱肌+胸大肌的锁骨段+肱三头肌长头，常常作为一个功能单元同时受累，胸小肌也有可能参与三角肌前束激痛点的活化。

5、如果三角肌受累，胸大肌就会受限制，这些肌肉一旦受累则菱形肌、冈上肌、上斜方肌就协同加强，出现一抬臂就耸肩的现象，耸肩一旦成为习惯，则需要去纠正它（破除习惯）。

6、三角肌的症状一般出现在运动当中，如过度使用、肩部不稳定（三角肌前束&外侧束没有加强，做手臂支撑的动作就会导致问题产生）。

7、如果客户向前外侧提15度时就会卡住的话，很可能是冈上肌的起止点病。去压迫肩峰时，还有可能造成非常明显的疼痛，即撞击肩综合症，它往往会连累到三角肌。当出现这种情况时，一定要处理三角肌，会有非常明显的缓解；然后再去处理冈上肌，就会彻底的痊愈。

总结1——鸟类的翅膀 p182

1、为便于理解，我们将这四条手臂线比喻为为鸟类的翅膀。

2、斜方肌和三角肌所在的臂后表线位于翅膀的顶部，在飞行过程中不停活动以张开翅膀，必要时上抬翅膀。

3、胸大肌所在的臂前表线是翅膀的底部，为飞行提供动力。

4、臂前伸线是翅膀的前缘，用来控制姿势，对于我们是控制拇指。

5、臂后深线是翅膀尾侧缘，提供精细的运动控制，是小指的精细动作调节。

6、暖场小技巧

对踝关节和髋都有效：通过带动大脚趾来去完成踝关节六个方向的运动：背屈跖屈、内翻外翻、旋前旋后。

7、训练拇指、肩关节的精细运动

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卡住对方的拇指进行摆动，可以帮助手的灵活性的建立。如手指习练操。

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总结回顾2——筋膜/肌肉转换

在上臂，四条线路围绕在肱骨周围形成四个分区，两条浅层线以筋膜形态呈现，另外两条深层线则更多的以肌肉形态呈现。

手臂的设计是活动性胜于稳定性，这需要更多附加的与额外的组织来完成。

在功能解剖学中对手的功能的了解远胜于对手的结构的了解。南方手外科比北方手外科的水平高，国际领先水平，究其原因说是安全意识不高。

讨论1——肩胛骨位置与姿势平衡 p182

1、肩胛骨的活动性对于手臂和手的功能起着至关重要的作用。锁骨的活动范围是有限的，其主要功能是使手臂在前方远离肋骨。（这是灵长类动物的特殊需求，大多数四足动物倾向与让肩关节更靠近胸骨，将其置于相对狭窄的胸腔下方）

2、肩胛骨稳定性是一个张拉整体结构设计，软组织平衡至关重要。在徒手和运动治疗中，使之达到我们需求的最大运动性的正中位置，是重要目标。

3、肩胛骨的X线的一支是菱形肌与前锯肌。前锯肌使肩胛骨向前向外伸展，菱形肌使肩胛骨向上向内收缩。附图8

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4、前锯肌短缩，菱形肌被拉长，人会呈现驼背的状态。附图12

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第一个人是正常；第二个人菱形肌缩短，骨盆前倾且驼背；第4个人骨盆后倾且驼背

5、坐在椅子上，弓背+骨盆后倾+放松肩膀和胸椎，把注意力放在骨盆上。带动身体向前倾，在前倾的过程中带动骨盆前倾，继续放松胸椎。发现当身体前倾时，骨盆在前倾的过程中，胸椎会发生自动校准。如果胸椎发生自动校准，客户会很容易感觉到胸椎因为骨盆的影响开始慢慢变直。

但是有一种人会没有任何变化，两种情况①专注力不够，②前锯肌、菱形肌有问题（非常紧张）。

反之，前锯肌过长，菱形肌缩短，形成天鹅背（平背的状态）。

6、肩胛骨的X的另一支是斜方肌的下部及胸小肌。

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斜方肌将肩胛冈向内、向下拉，胸小肌则在喙突将肩胛骨向上、向外拉。

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7、胸小肌闭锁缩短状态及下斜方肌闭锁延长状态伴随出现，造成肩胛骨在肋骨上向前倾斜。注意肩胛骨前倾通常会背后胸腔后倾所掩盖。

8、AB都提示一个相对于胸腔的肩胛骨前倾，两者都需要延长胸小肌。

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讨论2——交叉

1、肱二头肌的两个头是一个两条路线间交叉连接的范例。

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在徒手按摩中，对于小臂的放松，神经的减压都有莫大的帮助。

2、在二头肌短头的顶部，这个力量在喙突上被向上转移至喙锁韧带，然后到达斜方肌的锁骨部，再将力量转移到枕骨（就是单侧提重物常引发头痛的位置）。

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3、为缓解头前移或上颈部过伸，放松臂前深线的上部结构是治疗步骤之一，尤其对于那些经常提重物的人来说更是如此。

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