前言：

佛说：既然看了右下肺叶切除术

不如把左下肺叶切除术也看了吧～

本系列只谈操作～

（相信我，胸外科医生更重要的修为在于术前评估，术后短期和长期管理）

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术者：Todd L. Demmy

单位：Roswell Park Cancer Institute

操作大致都是一样的，思路也要清晰：分离肺组织，断血管，断气管，清淋巴～

本例一开始就有一点粘连&积液，断开就好。

粘连&积液 LigaSure™也好，电刀也罢，超声刀也可以 这一例可能长期炎症，有广泛粘连 分离的时候就要找到吸引器顶起的这层“膜”，仔细分离 有血渗出的地方，用能量仪器止血

人话：不要少看这些少渗出～

重点是，

积少成多了，就会打破凝血功能，到后期（手术做个1-2小时）就会连没有出血的地方都出血的（之前有一例食管癌的病人就是这样，想象一下，食管癌腔镜手术可是要比肺癌的手术时间要长啊～）

断下肺韧带：

经典操作，断下肺韧带

这个是用LigaSure™操作的，当然超声刀也可以，电刀呢，就要注意不要“电爽了”，过头了哦～ （原因：胸腔镜右下肺叶切除术（说人话））

但是这一例的难度是要比前一话难一点的，你看，粘连都沿着整个大动脉了

我做了一个简单的示意：

这个肺裂因为有粘连，就没有上一例那么好分了。辨认平面后，拿工具适当提起，然后电刀烧开 分离到辨认到肺动脉，然后前后夹攻，找到“怼过”的位置 钳子，怼过去 带线 上切割分离器，分开肺裂

人话：这一例是有粘连，但是我也结果，肺叶发育得很好的，直接就两片躺在那里。这种情况，以上操作就不用了～

打开肺裂

这一例粘连确实严重，重复上述操作，再次打开剩余肺裂（注意，这里不要挫到主动脉了）

重复上述操作，再次打开剩余肺裂

人话：我是听说过在某个地方，手术中这一步直接戳进了主动脉...(我第一次听的肺叶切除术可以table death)

没错，就是上图钳子头对的的位置，妈哟，那是要戳多大力。

再次打开剩余肺裂

直到这里，这个“复杂”的肺裂总算打开了～

终于打开肺裂了，下一步重点就是辨认动脉结构咯～

后记：

以上，展示了“发育不好”OR “厚切粘连” 肺裂粘连骚操作。

我给你看看，正常情况是咋样的吧：

如果一开始就是这样，那么恭喜你了～ （以上都可以忽略了【不过或多或少都是要弄断一点肺裂的】，直接参考右下肺切除第一章就好了：拿个东西，轻轻提起胸膜，弄破它～）

欲知后事如何，请听下回分解～

つづく

参考文本：

1.视频链接：不让放。

2.胸腔镜肺叶肺段切除术图解