前言：

佛说：既然看了右下及左下肺叶切除术

那么就逆时针把左上肺叶切除术也看了吧～（什么逻辑......毕竟是一个经典系列，总要看完的～）

本系列只谈操作～

（相信我，胸外科医生更重要的修为在于术前评估，术后短期和长期管理）

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术者：Todd L. Demmy

单位：Roswell Park Cancer Institute

1.今天一开始，先谈一个定位的操作：

当通过第7肋间进入胸腔后，可通过腔镜观察，制定最佳的（越靠前方【胸骨】越好）操作控位置（你会获得更大的操作空间。）

1.胸腔外针筒穿刺；2.胸腔内观察（未放腔镜前，不要扎太深甚至不要扎针）；3.置入trocar

人话：所以置孔位置是需要术前考虑的，相信我，你置孔位置不对，操作空间不够，后面就是噩梦（器械打架，暴露操作不方便等等等）～

2.分离肺裂

使用肺裂的胸膜组织

使用器械牵拉肺叶，能量仪器分离薄薄的胸膜组织

腔镜观察病变部位（分离肺裂后，你就获得更多的空间操作，下拉上肺叶）

观察病变

3.标记病变位置

人话：

标记的方法有好多，打结，灼烧，使用颜色（marker笔，美兰）等

目的：切下来，送病理啊～（楔形切除，不活检，你以为每个都是恶性的吗？不是恶性的外周小良性肿瘤，做什么肺叶切除术啊～）

标记病变位置

4.楔形切除术

长钳夹闭，评估切缘

人话：

上方的钳夹肺组织，注意不要直接加在肿瘤上（破坏肿瘤，造成潜在的医源性胸腔内播散肿瘤细胞风险）

考虑组织比较厚，该视频使用了灰钉 当然，这样切除后，除了为了活检，也是为下一步的肺叶切除提供空间  取出切除的肺组织

等病理的时候，可以做肋间神经阻滞。（当然，术前诊断已经是十分明确的，也可以松懈一下周围组织，摘除1-2个淋巴结活检等，但切记，在冰冻病理没有出来之前，千万不要切肺叶）

人话：

之前接触过一个下级医院的医疗诉讼，那个主任觉得很有把握是肿瘤，做了肺叶切除术，谁知道最后是肺结核......

 肋间神经麻醉

5.松懈下肺韧带

人话：我又不是切下肺，为什么要松这个韧带？

因为你切了上肺之后啊，胸腔就剩下很多空间了，松了这个韧带，下肺就可以不用“被约束了”，肺复张的时候，下肺就可以更好地填充胸腔了。

松懈下肺韧带

以上～

参考文章：

1.Demmy TL. Video-atlas of thoracoscopic formal lung resections emulating traditional open techniques. Ann Cardiothorac Surg 2012;1(1):88-99.