前言：

左上肺叶切除术“逼格提升”～

本系列只谈操作～

我不知道这里要给多少个🌟了：

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必须要意识到保护中叶静脉！因为上肺动脉干和静脉的下方，就是中叶静脉的起始之处！！！！！

（相信我，胸外科医生更重要的修为在于术前评估，术后短期和长期管理）

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我们首先大体的看看，我们要切的都是什么：

主要是动脉有两部分：前干 & 后升 动脉

前入路：

这个入路首先会遇到的问题是：1.主要问题：不要误把中叶静脉也干了；2.次要问题：可以的话，处理动脉后再结扎静脉，以免充血（这个也是后入路先处理动脉的好处；2.这个也是单向胸腔镜操作的缺点之一） ～ 不过，“天下武功唯快不破......只要手速够.......”

一定要记住啊！辨认清楚，千万不要把中叶的静脉也拿掉了！

前干，解剖好让你看！（上面红色穿着的地方）

术中充分的解剖是正确辨认结构的关键-不由得半点囫囵吞枣～！

好了，我们既然找到了前干，那么后升支在哪里呢？

埋在在肺裂低下

某些人肺裂发育不好，通常要根据肺门结构辨认后，穿过对侧，把肺裂揪出来然后打掉（这个是右上肺叶切除术常见的“难点”）

像书一样打开后，你会发现下方的“新世界”

新世界的大门！—— 后升支

器械穿过的地方

前入路的技术总结：静脉-前干-后升支-气管-断下肺韧带-固定中叶

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后入路

也没啥，就是你先要处理的肺裂间的后升动脉就是了（问题就是在于，你以为这条动脉那么容易给你看到么？患者肺裂发育得很好，那么是你的运气好而已～）

后升动脉

因为操作是反过来的，你下一步要处理的就已经到气管了（切断气管前记得要“弄的干干净净的！～”， 这里的引号不是单纯的“开黄腔”，而是当中是涉及到一个学术讨论，就是这些淋巴结附近的组织要不要弄的干干静静的？）

剩下的操作没啥了，因为你都看到了前干了，再往下走把静脉也弄了就是了～

后入路的技术总结：后升支-气管-前干-静脉-断下肺韧带-固定中叶

后升支是难点之一！

不管怎样，当遇到肺裂中粗大的或多根静脉的情况，都会让处理这个动脉的难度提升～

某些地方，不是越粗越多越好的。。。。。。

后记：

当然了，其实“问题天天都多的”，因为每个人啊，样子都不一样，胸腔里面也是不一样的～

如，一开始，分离纵膈胸膜，隔神经就贴的紧紧的，要慢慢分，不要误伤这条神经：

参考文献三的原版

当我们“眼中有码， 心中无码”的时候（这不是人工智能项目啦～），记住所有的要点，就能做到“庖丁解肺”了～

参考文献：

1.胸腔镜肺叶肺段切除术图解，作者：（法国）戈索（Dominique Gossot） 译者：高文 王兴安，上海科学技术出版社。

2.胸外科手术学（姜格宁）—（德）亨德里克.C.迪内曼等主编 姜格宁等主译2017.1出版.pdf （此书逼格太高，不适合初学者：1.图是示意图，不是直接的手术图；2.手术步骤画龙点睛，但是扼要地说出了重点，确实不适合入门级别的青鸟们～）

3.《微创胸外科手术图谱》，原著:Robert J.McKenna,Jr.(美国)Ali Mahtabifard(美国)Scott J.Swanson(美国)主译:支修益刘宝东(首都医科大学宣武医院)北京大学医学出版社2014年1月出版。