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【王兴国营养特训班】 第5期第13课6组张鹍~一粒药片引发的出血

【王兴国营养特训班】 第5期第13课6组张鹍~一粒药片引发的出血

作者: 素人石客 | 来源:发表于2017-12-28 11:56 被阅读0次

    老公公冠心病多年,长年口服阿司匹林药片,2年前,因胃部幽门区发生溃疡,梗阻行胃大切手术。

    【王兴国营养特训班】 第5期第13课6组张鹍~一粒药片引发的出血事件

    为避免阿司匹林药物对胃部粘膜伤口的刺激,术后1年的时间,改服对胃粘膜没有刺激性的氯雷他定(药理同阿司匹林)口服,老公公恢复的很快,迅速恢复到体健时期的体重。

    去年心脏方面检查后,考虑到氯雷他定药品成本较阿司匹林高了很多,长期口服经济压力大,遂又改回到阿司匹林药片口服。半年不到的时间,老公公先后出现贫血,柏油样便(消化道出血),胃区不适等症状,经医院胃肠镜检查发现,胃,肠粘膜下多处出血点,经镜下给予出血点止血治疗后,老公公柏油便症状依旧存在,血色素已经低至65克,正常男性血色素130~150克。确诊为:小肠出血。其出血点不通过手术很难被找到,纠正,且即使手术治疗,效果也不能肯定。

    怎么办?

    我们先一起来熟悉下我们的胃肠道。

    【王兴国营养特训班】 第5期第13课6组张鹍~一粒药片引发的出血事件

    食物进入口腔,通过咀嚼和唾液中酶的作用,混合成食团,经吞咽动作通过食管进入胃内。

    胃,在消化系统是一囊性的口袋,容量1-2升,入口和食管相接的为贲门部,出口和十二指肠衔接的为幽门部。

    胃对食物的消化通过粘膜中腺细胞分泌的胃液实现的。胃液中最主要的成分就是盐酸(PH0.9-1.5),其次是胃蛋白酶原,粘液和内因子,胃酸(盐酸)每日分泌量在1.5-2.5升。在食物和药物刺激下,胃酸分泌量更是大大增加。这种高浓度的盐酸刺激,胃粘膜是如何保全自身不受伤害?

    胃粘膜表面的上皮细胞,贲门腺,幽门腺的粘液细胞共同分泌大量粘液,其成分就是糖蛋白。这层粘液如凝胶般覆盖于胃粘膜表面,成为一层厚约500um的保护层,减少粗糙食物对胃粘膜的机械性损伤。因此又被称为抗胃粘膜损伤屏障。

    阿司匹林这类药物,能溶解破坏胃粘膜上的这层屏障,盐酸便可以通过被打开的屏障孔隙,直接作用于胃粘膜,导致胃粘膜出现了糜烂和出血。但,胃和十二指肠粘膜又具有很强的细胞保护作用,合成和释放某些防止或减轻有害刺激对细胞损伤和致坏死的物质,如表皮生长因子,和前列腺素等,它们能抑制胃酸和胃蛋白酶原的分泌,刺激粘液和碳酸氢盐的分泌,帮助胃粘膜维持完整,助于胃粘膜修复。

    当长期大量饮酒或服用阿司匹林等药物,抑制粘液细胞分泌粘液,破坏粘膜屏障,造成粘膜损伤,出血……造成胃炎和溃疡。

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    小肠,是消化吸收的主要部位,糖,蛋白质,脂肪的消化产物大部分都在十二指肠和空肠被吸收,回肠可以主动吸收胆盐,维生素B12,是吸收功能的储备部分。成人小肠长度4-5米,小肠内面粘膜许多环状皱襞,最终使小肠撑开后面积可达200-250平方米。查找药物对小肠粘膜损伤的出血点,就如同在网球场大小的场地,找针眼儿大小的孔洞般,极其不易。

    最终,这场因阿司匹林引发的胃肠粘膜损伤出血的血案,由于胃肠镜不能到达小肠,进行止血治疗,而被告知只能被动等待手术治疗,且效果不能肯定。

    一面急需止血治疗,一面由于老公公多年的冠心病,需要不间断的口服抗凝药物,在治疗方案两相权衡,我更倾向于选择了口服云南白药止血药物,停止服用防止动脉粥样硬化即冠心病常用抗凝药物。

    3天过去了,老公公没有排便,出血量减少的好信号。

    一周过去了,老公公只排了2次极少量的柏油便。

    一个月过去了,已经恢复每两天一次的排便,便色恢复成黄褐色,出血停止。

    3个月后,老公公恢复心血管抗凝药物口服,只是药物终生不能选择阿司匹林了。

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