血淤证
东子：桃仁治淤血，淤血多积于脐下，脐下觉疼痛，腹诊脐下按痛，若淤血成形者，按之当有块。桃仁治男子睾丸疼痛。
经方循证情报速递：实验则发现血府逐瘀汤可以抑制脑胶质瘤的生长和转移。这一发现与传统中医肿瘤界“活血化瘀药会促进转移，应避免使用”的固有观点大相径庭。很多肿瘤病人都在说“不要给我用活血化瘀药，会转移的”，其实不论是中医肿瘤医生的观点还是肿瘤患者的看法，都是望文生义，严重脱离实际的。近期一篇关于活血化瘀的综述文章提示，对于心脑血管疾病等缺血性疾病模型，使用活血化瘀药可以促进血管新生，而对于肿瘤模型，同样的活血化瘀药起到的却是抑制血管新生的截然相反的作用。十分有趣吧！此次研究的结果也与之相佐证。可见中医的进步，一定要实事求是，不可以望文生义。
2016年6月刊《中医杂志》上一项研究发现伴有青紫舌的卵巢癌患者预后不佳。这项研究纳入了82名手术后的上皮性卵巢癌患者，采用图像软件分析舌象，并记录其血小板计数，结果发现青紫舌的患者手术时的情况偏于晚期，且术后极容易复发。
青紫舌的患者血液常常处于高凝状态，血小板计数增加且处于活化状态。许多研究表明，血浆高凝状态与多种癌症相关（乳腺癌、肺癌、卵巢癌等），主要原因是癌细胞有促进活化和聚集血小板的作用，反过来血小板也会加重肿瘤进展（保护癌细胞免受NK细胞的杀伤，刺激肿瘤血管新生，癌细胞释放的促凝因子和血小板释放的生长因子受体a均可促进肿瘤生长），甚至体外试验发现跟血小板一起培养的卵巢癌细胞生长的更快。许多研究发现，抗血小板聚集的药物阿司匹林可以促进卵巢癌细胞的凋亡，女性服用阿司匹林可以预防卵巢癌。
经方循证情报速递：说起血瘀证，中医最先想到的临床表现之一为舌下静脉曲张，而注重腹诊的日本汉方医最先想到的临床表现之一为少腹苦满。
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桂枝茯苓丸
原文：妇人宿有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癥痼害。妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也。下血者，后断三月衃也。所以血不止者，其癥不去故也，当下其癥，桂枝茯苓丸主之。《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治第二十》
原方：桂枝 茯苓 牡丹，去心 桃仁，去皮尖，熬 芍药各等份 上五味，末之，炼蜜和丸，如兔屎大，每日食前服一丸。不知，加至三丸。
注：
东子：桂枝茯苓丸治右少腹疼痛，腹诊按之更疼痛，并可触之条索状物。治下肢静脉曲张，下肢肤燥脱屑，甚者如鱼鳞。牡丹桃仁药味苦涩，若服原方，可制成丸药，则易于入口。若合方，可与其它血药同量，如与温经汤合方，方中牡丹皮用二两，则桂枝茯苓丸中桃仁亦用二两，以成各等份。桂枝茯苓丸中桃仁虽通大便，然茯苓可致便秘，故便秘者可加大黄。
久坐少动，可致血流缓慢，加之气候寒冷，易形成静脉血栓，久者水血停滞结合而成囊肿，甚者成肿瘤。桂芍促进血液循环，牡丹桃仁破除血栓，茯苓促进水液代谢，消水肿。
皇汉医学：腹直肌挛急，脐下部触之软弱凝块。
尾台榕堂：每至经期头重、眩晕、腹中腰脚疼痛者。
陆渊雷：诸急性病改为汤剂，慢性调经，则仍用丸。
经方循证情报速递：日本医生用高科技手段拍了血瘀证/桂枝茯苓丸证的微循环图，使用桂枝茯苓丸后，可以看到明显而持续的血管扩张，可以看出抱成团的红细胞散开了，血流更畅通了，血管内皮细胞分泌了大量的NO，NO是一种血管扩张剂，这或许就是血瘀证的实质和桂枝茯苓丸的治疗机理。
医案：
袁建国：桂枝茯苓丸确是治疗血栓性疾病的良剂，我在2009年治疗2例下肢静脉曲张，即将准备做手术的病人，他们都是抱着试试看的心情吃药，结果这2例都避免了手术，情况都很乐观。我还用于痔疮，黄褐斑，脑梗，一些高血压，高血脂，动脉硬化等等，他们用阿司匹林预防心脑血管疾病的发生，我是用桂枝茯苓丸（丸剂）6克，一天一次到2次，效果要比阿司匹林好得多，其实阿司匹林的有效率目前统计也就大约在35%左右。（当然大多数都具有瘀血体制倾向）还曾经治好了一例盆腔瘀血症的妇女，每次劳累或者性交后下腹部疼痛，下坠感明显，开始用抗生素掉几瓶可以缓解，后来越来越重，用抗生素不起作用，搞得夫妻不敢过性生活，此人身体偏胖，皮肤偏黑，脸有黄褐斑，下腹部充实，容易便秘，月经量多，色紫有块。认为瘀血之体，用桂枝茯苓丸加失笑散等一月即愈。
患者女性，42岁，患子宫肌瘤8年，此次月经来潮已15天而未干净，经西医妇科诊疗未效。中等身材， 较壮实，面色黃暗，有较多的黄褐斑，月经淋漓，量少色暗有块，下腹疼痛，晨起脸部稍有浮肿，按之下腹部疼痛不适，舌红，苔薄白，脉弦细。超声提示慢性盆腔炎，多发子宫肌瘤。此乃瘀血为患，桂枝茯苓丸证谛也。以桂枝茯苓丸和当归芍药散加牛膝。当归10，川穹6，赤芍10，桂枝6，茯苓10，桃仁10，丹皮10，白术10，泽泻10，牛膝15，三帖。药进一剂下腹痛阵发，下瘀血块，经量增多，三剂服完月经已干净，腹痛已无，但按之下腹部稍有疼痛不适，嘱服中成药桂枝茯苓丸胶囊2-3个月，再做观察。
drongh：我的一个亲戚，劳动节时打我电话，说右下腹隐痛，用手按，疼痛加重，我说可能是淤血，她说月经血色偏暗。五一她到我家去了，整个人精神饱满，说话声音洪亮，不像是有病的人，腹证除回盲部有疼痛，腹部脂肪多外，其它无不适，另外右边膝关节时有疼痛和心神不定，容易发怒。当时考虑用大黄牡丹皮汤、桃核承气汤和大承气汤，但最后还是用了四逆散和桂枝茯苓丸+大黄。吃了七付，在第七天的时候月经来了，血色正常，腹痛消失。
读中医经典：患者女，68岁，近2月来，左前臂外伤后出现红斑不消，红斑逐渐增大伴痒，外用药膏无效（具体不详），不发热，伴口干，纳一般，二便正常。既往有糖尿病史十年。刻诊：眼脸水肿，左前臂见二红斑，约3*3cm，色暗红，无触痛，皮肤有脱屑，舌尖有瘀斑，脉弦。处方：桂枝茯苓丸加薏苡仁，肉桂20g白芍20g丹皮20g茯苓25g桃仁20g薏苡仁30g 5剂。二诊：红斑仅留下些许色素沉着，原方继服。
师说：疗效很意外，原以为糖尿病患者外伤后2月红斑，药后仅会颜色变淡，很难短期消失。今西一郎论桂枝茯苓丸频繁使用于皮肤科外科疾病。
胡希恕言本方无论男女瘀血证，不宜桃核承气汤下者，大多宜本方。
中医田应旭：大冢敬节对皮肤病的治疗可以说是酷爱用薏苡仁。经验可取。
中医老薛：张某，男，38岁。患者过食辛辣厚味，肛门坠胀不适三天。市中医院诊为痔疮，建议住院手术，患者欲求保守治疗。观患者体壮，肛外一鹌鹑蛋大痔核，红肿，无出血，无痛疼，。余无所苦。嘱饮食清淡。开大柴胡合桂枝茯苓丸三剂煎汤内服，大黄芒硝蒲公英水煎外洗。三天后复诊，痔核不再红肿，减小如花生米大小。继服三剂。
董大：女，30岁左右，体肥硕，100kg左右，自述分娩后体重飙升，难于控制。其人脸圆胖，肤色红润，饮食纳可，唯感乏力疲倦。双下肢浮肿，按之凹陷难起，腹大有底力。舌淡苔白，脉沉。询问之后，症状不典型，很难辨证。得知该女产后月经延后，量少色暗，于是从经水调治，予以桂枝茯苓丸合当归芍药散，3剂，水肿即消大半，6剂痊愈。后随访未再复发。
男，35岁左右，体中等，肤色黄暗粗糙，两下肢胫前区散在大片剥脱状样皮屑，皮色干瘪，无血色。平素体力尚可，口不苦，纳可，腰酸不适，性功能低下。舌淡有齿痕，脉弦缓。既往曾辗转多处，在济南皮肤病医院治疗，疗效反复。对于此顽癣，确实比较难治，苦于症状少，难以下手。但不经意发现，患者双下肢脚趾有灰指甲，顿悟，认为此乃“肌肤甲错”。于是处以桂枝茯苓丸加制大黄、怀牛膝、荆芥、防风。做丸服用。1个半月复诊，双下肢皮癣大片脱落，自述水洗过后，异味大，皮色转红润，更有甚者，脚趾甲转红润，性生活强之以往。喜悦之情跃于脸上。此案，我也颇为惊喜，深感经方之效如神！
使用桂枝茯苓丸，根据黄煌教授对本方的应用。一是眼圈周围色黑，熊猫眼。而是左下腹按之不适，拘急感，甚至硬结。三是双下肢肤色粗糙，鱼鳞屑。舌色多偏暗，或有瘀斑，舌底静脉迂曲。总之，桂枝茯苓丸改善的是人整体血瘀的状况。但我也发现目前也存在问题：一是将本方当作治疗子宫肌瘤和卵巢囊肿的专方，不辨证的乱用。二是对本方加减过于随意。改变了桂枝茯苓丸本来的面目。三是使用范围较狭窄。桂枝茯苓丸不仅可以用于妇科，还可以用于治疗肺病如肺动脉高压、肺纤维化，肺水肿、前列腺肥大及心脑血管病等。总之，临床范围广泛。
桂枝茯苓丸加制大黄，是仿照桃核承气汤之义，下瘀血，而不是攻下。
简述于此。
道法自然30：患者老年男性，82岁，半年多前诊断出肺癌，曾因反复咳嗽咳血痰气喘而住院治疗，症状改善后出院。20多天前因症状加重而来住院，来时症见：咳嗽、时有血痰，气喘，面浮肿，颈静脉怒张，遂拟诊为：1、肺癌 2、上腔静脉压迫综合征。入院后予抗菌消炎，止咳止血，抗肿瘤，改善微循环等西医治疗，经用药后患者咳嗽咳血稍有改善，其余症状依旧，而且患者逐渐出现狂言乱语，烦躁难眠，继而出现神昏嗜睡，呼之不应，主管医生（西医）及科主任认为应该是肺癌有脑转移，出现了颅脑压迫症状，遂加用甘露醇以脱水，初用是症状稍有改善，之后症状逐渐加重，患者家属及医生都认为病重，准备回家安排后事了。那天，刚好是我值班，查房时患者家属说到，患者已经10来天没有大便了，要求我开点中药通通大便，我欣然同意，因为患者的症状很符合大柴胡和桂枝茯苓丸证，患者体型偏胖，体质较实，平素体健，面色暗红，舌质瘀暗，舌苔偏黄厚，10余天未解大便。我马上开了处方：柴胡24，枳实12，生姜15，黄芩9，白芍9，赤芍15，大黄6，桂枝15，茯苓15，丹皮15，桃仁15，取2付，煎药室代煎。下午开始服药，当晚开始有便意，整夜常呼家属欲解大便，但是解不出。第二天早上，我查房时，发现患者神志较前清醒了，嘱咐家属喂服第二次药后如果还解不出就用开塞露纳肛，帮助排便。第三天早上查房时，发现患者已能清楚表达要解大便，并且能认出我们了。据患者女儿反映，昨天按照我的吩咐，下午给用了开塞露后，患者逐渐排便，但是排便不畅，开始排一点水汁，然后解一点点淤泥样大便，但是奇臭无比，整夜排了十多次这样的大便，直到现在还时常说要大便。患者女儿要求我不再给患者吃中药了，她已经受不了了，晚上被熏了一晚，又不能睡觉，都快要垮了。我说，最好再吃两付，把那大便排干净，否则留在体内就变成毒了。但家属坚持不给吃了。患者当天依然断断续续的解大便，直到晚上才停止，并且意识逐渐恢复，饮食也逐渐恢复。到第四天，患者神志已基本恢复正常，下午已能自己看书，咳嗽气喘等症状已大减，面部已不见明显浮肿，颈静脉也未见明显怒张。患者自诉病已好，要求出院。第二天患者就出院了。我觉得很遗憾，这个病人未能继续用中药以观察病情，也许继续服用一段时间中药，他的整体情况及肺部的肿瘤都能往好的方面发展，但是由于家属的原因而未能如愿。即便如此，我也觉得很欣慰，两剂的中药就能起到这样的效果，这是我想不到了，也是其他医生不理解的，他们还以为是用西药的效果及患者自身的恢复呢。呵呵。
经方的确是神效啊，真是越用越有信心，真后悔没能早点学用经方，如果能在大学的时候就重视经方，学用经方，那今天所能发挥的作用就不一样了。感谢黄师，是黄师让我看到了经方的魅力，看到了中医的希望。
zhaowenhua：某女，53岁，体型壮实，患糖尿病多年，因口服降糖药不理想，近期注射胰岛素。近一周来出现左上肢阵发性的疼痛麻木，无压痛，无红肿。彻夜不眠，异常痛苦。遂到武汉某三甲医院诊治，医生认为是糖尿病的神经病变。给于针药治疗，具体不详。无效。病人家庭条件较好，特殊病一般不在当地治疗。这次病急乱投医，找我治疗。我考虑其为大柴胡体质，上肢的神经病变。遂以大柴胡汤加桂枝茯苓丸，重用白芍。三萜。第三天吃完药后，高兴的来到我科室，高兴的说服丸一剂药后就没有发作疼痛，睡了一晚好觉。右手有点麻木。要求继续中药治疗。神奇的经方！
布衣傲王侯：某患，女，65岁，身高160厘米，体重65公斤，主诉:左膝疼痛两周。问诊得知其于半月前随家人去丹东旅游，到达当日夜间即出现左膝疼痛，当时只觉隐隐作痛，待次日午后疼痛开始加重，因只有一侧膝盖痛，恐为脑血管病变，去医院行颅脑核磁共振检查无异常，口服布洛芬稍显效，但停药则复痛，经骨科检查无明显器质性病变，遂寻求中医治疗。既往无糖尿病、高血压等慢性疾病，脉弦微涩，小便正常，大便略干，平素不易出汗，舌淡红苔薄白。当时没有明确的诊断方向，便行腹诊，结果出现左下腹部压痛感，但无反跳痛，询问其皮肤是否易脱屑，曰然也，再看其小腿皮肤甲错，心中顿觉明了，此当为瘀血为患矣，处方：桂枝10克、茯苓15克、牡丹皮15克、桃仁15克、生白芍15克、赤芍10克、牛膝15克、石斛10克。五剂，水煎200毫升，日两次。后渺无音讯，待半个月后，来电话告知其服一剂之后，左膝痛势即大减，五剂服完，其痛若失。问其为何不来复诊，答曰因琐事而耽搁，今日因老友询其痛势如何，方想起来电告知，并且对于按压腹部、观察小腿即处方用药且其效如神之事啧啧称奇，称闻所未闻。可知方证相对，效如桴鼓，此诊断方法学自黄煌老师的书中，黄师勤求古训，扶掖后学，无私奉献自己经验的精神，我辈当终身感恩戴德。谢谢黄煌老师，让我有了一个医生应有的尊严。
李跃海：近治一腰椎间盘突出症的患者，以黄师经验取效，再次感恩黄师，并与大家共享：
女，58岁，患者以腰部酸痛一个月而于2014年12月9日就诊，腰椎CT以明确诊断为腰椎间盘突出症，症见：腰部及腰骶部酸胀疼痛，以夜间较明显，患者特别难受，站也不是，躺也不是，坐也不是，甚至夜间难以入睡，患者体型偏胖，体质偏实，有虚浮面容，面白，舌质红，坚老，苔薄白而润，腹部脂肪堆积，按压时腹肌并不坚紧，平卧时上腹部中间略呈圆形隆起，在隆起处深按压时指下感有一硬块，压痛明显，患者无口干，口苦，无腹胀，反流，无恶心呕吐，从患者的面容及症状，舌苔薄白而润，不像热证，实证，但舌质红，坚老，圆形隆起，硬块，压痛，我不由的想到了大柴胡汤证。左少腹压痛明显，下肢皮肤干燥，有如鱼鳞样白色纹理，有痔疮史，大便正常，小便可，这不由我想到了桂枝茯苓丸方证，毅而处以大柴胡汤合桂枝茯苓丸加怀牛膝，生大黄用了10克。
复诊：患者服了三剂后，腰部及腰骶部酸胀疼痛明显减轻，已能够耐受，效不更方，原方继进5剂。
复诊：腰部症状以消失，上腹部好像没有摸到硬块，且压痛消失，左少腹压痛减轻，患者大便一直正常，体重没明显变化，将生大黄改为12克。
2015年7月11日初诊，男，45岁，右足肿痛5天。既往痛风史5年，每年发作1~2次，发作时西医治疗一周左右缓解。此次5天前无不良诱因，痛风发作，右足红肿热痛，不能行走，因胃不能耐受而无法服用镇痛药及秋水仙碱，经西医输液治疗症状加重，局部皮肤出现青紫发暗发黑，自行烤电导致小面积轻度烫伤，诸法无效而由轮椅推入就诊，2015年7月12日查肾功能:尿酸:612μmol/L,血沉:58mm/h,其人体略胖而壮实，面潮红油腻移浊，腹部略隆，右肋弓下及胃脘部抵挡感，以右肋弓下明显。口不苦不干，右足第一跖趾关节为中心涉及足内侧及足背浮肿疼痛不可触按，局部皮肤红而青紫发黑发暗如同坏死，扪之灼热。舌淡红苔白厚，脉沉紧。处以大柴胡汤合桂枝茯苓丸加怀牛膝。三剂。服完一剂半，以前不能落地的右脚行走如常，疼痛消失，右足红肿全退，青黑发紫尤在，原方继服。2015年7月16日:右足肿痛全消,行走如常,无任何不适,复查肾功能,尿酸已降至:509μmol/L,血沉降至49mm/h。
按:急性痛风发作西医首选秋水仙碱配合解热镇痛药，甚者加用糖皮质激素，可以迅速缓解临床症状，但有些患者胃肠难以耐受，故难以得到很好的治疗。而中医从人入手，从方证切入，有是证用是方，只要辨证准确，方证对应，不但没有任何副作用，还能迅速的达到治疗目的。
此患者形体壮实，面潮红油腻移浊，右足红肿紫暗疼痛，显然为实证、热症、瘀证。记得南京抄方时，亲见恩师黄煌教授用桂枝茯苓丸加大黄，牛膝治疗类似的痛风患者而取速效。因此可以将桂枝茯苓丸加大黄，牛膝看成是实热瘀血痛风的基本方。患者腹部略隆，右肋弓下及胃脘部抵挡感符合大柴胡汤之“按之心下满痛”。临床上实热之人出现“按之心下满痛”我们首先是要考虑大柴胡汤的。因此取黄师最常用之合方:大柴胡汤合桂枝茯苓丸，并加用牛膝利腰膝以治足部肿痛。
zandawei：母亲，50岁，农民，体稍胖，面稍黑，舌淡苔滑，睡觉必打呼噜，小便频，量少，有子宫肌瘤，复诊上浮稍胖，按之无抵抗力，下腹皮松肉紧按之有抵抗感，有很多豆大结节，有压痛。常被家务事所烦，月经第二天量突大，后正常，有血块。上述病程均较长，判断有淤血。服桂枝茯苓丸，每味各15克，当晚即不打呼噜，真意外之喜。服用两天小便频数略减，心情稍好些，其实患者主诉小便频，因未见显效，后来又改方猪苓，泽泻，白术各30克，两剂居然无效。又稍打呼噜，按下腹压痛稍减，仍有结节，又改桂枝茯苓丸，又不打呼噜，妙。
冰虹：女，32岁，2012年9月4日就诊。末次月经是8月27日，至今未净，量少，色黑，少腹隐痛，口渴甚不欲饮水或饮少少热水，纳眠可，二便调（若饮水多则尿多），舌质淡红，苔根微腻，脉沉细。B超提示：子宫内膜增厚（0.8厘米）。予以五苓散与桂枝茯苓丸合方，3剂。服1剂后出血如经量，继续服完剩下2剂，停药7号血止。目前一切良好。
ZHANWEIPING：男，28岁，患混合痔，疼痛难忍。去肛肠科，医生说有炎症，需要先输液消炎，再做手术。此病人对青霉素、头孢类药物过敏。无奈，求中医治疗。此人细高个、面色黄、白。属于桂枝体质。得痔疮乃桂枝体质的下焦瘀血，于是，处桂枝茯苓丸，以丸易汤。桂枝15 桃仁20 赤芍20 白芍20 丹皮20 茯苓20 肉桂6 7剂。 第5天，来电话，已经不疼了，痔疮也消退了。
一路清风：前一段时间，我妻子的右手中指疼痛，伸不直。我没在意。这几天疼得开不了窗户，我才意识到问题的严重性！祥问病因：妻子说，刚开始手中指疼，现在由中指到碗部到小臂到大臂，好像有一根筋扯着疼。我说，吃点桂枝茯苓丸吧！我为什么这么肯定用桂枝茯苓丸。因其解脚挛急，故想到手挛急应该可解。其次，我妻子说沾水即痛甚。桂枝辛温散寒。其三，我妻子本身有子宫肌瘤。观舌紫暗、苔滑。舌下静脉怒张。谓体内有淤血，故用之。第一次吃三粒（每粒0、31克）后，痛减。第二次吃后。疼痛消失。真正体验到到了经方的神奇！在此感谢黄师！黄师的书简单而实用，内涵深远。没有任何医学基础的人学习以后均可以一展身手，感受经方带来的神奇。谢谢黄师。
aladhhjfsl：桂枝茯苓丸才吃3粒（0.93克）？我一次都吃10粒（3克）呢。没事。楼主的妻子还要吃，不够，手不疼就不吃了？！要把子宫肌瘤要消掉啊。
经方这道光：农村过年最欢乐的就是大家族团聚。大年初二，一大家几十口人欢天喜地，唯独我阿姨愁眉不展，我问她是不是身体不舒服。她说最近腰痛严重，无法入睡。她58岁，驼背，偏瘦，年轻时面白，干农活晒太阳较多，现在比较黄。唇色淡，舌淡，面容憔悴，舌下静脉充盈，全身皮肤干燥，小腿粗糙，便秘严重，大便多日一解。她说她腰痛多年，医院给止痛药，初期有用，后来慢慢失效，晚上更加严重，无法仰卧，走路痛苦，慢慢开始驼背，到现在已经五年了。我妈妈补充，有几次看到她干完农活要过两个小沟，正常人一跨就过，她需要爬过去。可见疼痛的程度。我用桂枝茯苓丸加10克大黄30克怀牛膝。15剂。
上周我妈妈打电话给我，说阿姨过年后一直没买药，上个月才开始服用，药后半个月疼痛大减，一个月后邻居突然发现她直着腰走路，她自己才意识到，大吃一惊，一路小跑到了我家，她已经五六年没跑过了。我倒是也没想到阿姨的驼背能大大缓解，只知道桂枝茯苓丸的指证，加上黄师合用大黄和牛膝的经验，又幸好她的腰椎没有钙化定型，最终能在多年后直起腰走路。
常常见到中医医案说“....效如神”。我想，勤勤恳恳读书，学而后思，实实在在辨证，不作臆想，疗效就”如神“吧。
陌上彳亍：桂枝茯苓湯的臨床研究
一、前言
桂枝茯苓湯(或丸)， 是現在日本的一般漢方醫家作爲驅瘀血劑，最常應用的處方之一。正因爲如此，關于它的運用報告也發表了許多，對于千變萬化的疾病。通過辯證選方，常可獲得令人驚訝的奇迹般的效果。
作者最近尤其較多地運用此方，又增加了一些新的治驗例。 在此僅以其最近應用本方的病例爲主，進行一番研究和探討，兼引用諸說，試對本方運用的一些問題進行一下一般的解說。
二、主治.藥方.藥能
(一) 主治
桂枝茯苓丸，是《金匮要略.婦人妊娠病篇》中所記載的方劑。在《婦人良方》中，被稱爲奪命丹。在《濟陰綱目》一書中，則以催生湯的別名而記載著。
《金匮》的主治條文是:婦人宿有癥病，經斷未及三月，而漏下不止，臍上有胎動者，爲癥痼，有害于妊娠。.... 血之所以不止者，乃其癥未去之故耳。當下其癥，桂枝茯苓丸主之。
這段話的意思是說，應在婦人已患癥病(此即少腹部血塞、血滯，或子宮及附屬器官有充血炎症，或有血塊、肌瘤等。痼即指凝塊腫瘤。)妊娠初期引起出血時應用本方。中間的21個字，因其意思不明確故省略之。“胎動臍上”， 當如《皇漢醫學》那樣理解爲“臍下”。
現摘引日本前輩醫家關于本方主治應用的代表口訣如下:
《校正方輿輗》曰:“本方于産前可以催生，于生後可治惡露停滯、心腹疼痛、或發熱憎寒。又可導出死胎， 催下胎盤。對胎前産後諸雜病皆具功效。對經水不通，雖通亦寡、經至或早或遲、或一月兩至、或兩月一至等時積時泄的月經失常者無不奏效。每加大黃水煎即可。如成積結久癥，則非本方所主。積結久癥，即指子官肌瘤或卵巢囊腫等已成堅塊、久不能動者。
《勿誤方函口訣》 云:“此方意在去由瘀血而致的癥瘕(血塞、凝結、腫瘤等)，凡由瘀血而生的諸病皆可治用。原南陽謂，此方加甘草、大黃可治腸癰(闌尾炎)。亦可加大黃、附子治療血分腫及産後水氣。”所謂血分腫，在《婦人良方》一書中這樣論述: “婦人月經不通則化而爲水，故先由經水斷絕而致四肢浮腫、小便不通者曰血分腫。”與此相對“先由小便不通而致身面浮腫、經水閉止者曰水分腫。”
《類聚方廣義》載:“妊娠顛倒、子死腹中、下血不止、少腹攣痛者用此方，胎兒即下。又，血淋、腸風(腸出血)、下血(痔出血)者選用本方亦皆有效。以上諸症以加大黃煎服爲佳。”榕堂氏還贊揚此方作煎劑用要比作丸藥用更好。
(二)藥方
《金匮》中載:取桂枝、 茯苓、牡丹皮、桃仁、芍藥。此五味，各等分，研細爲末，煉蜜爲丸，其大如兔糞，每日飯前服1丸，如無效可增至3丸。
在日本，現在所作藥丸一般如汽槍子彈大小(10粒相當于1克)，日服2~3次，每服2~3克(20~30粒)。此外，以上述5味各4~5克爲1日量煎服者亦比較多。作者多用于煎劑。
(三) 藥能
現參考《古文藥議》、《和漢藥用植物》等書，敘述一下本方的藥效。
[桂枝]
此藥爲治療上衝之品。與所謂血劑之藥桃仁、牡丹皮、芍藥等配伍可順氣、行血脈之瘀滯，還可調整植物神經。一般認爲它具有發汗、解熱、鎮痛、健胃、驅風等作用，可加味于很多處方。其主要成分爲Cinnamic aldehyde Cinnamyl acetate 等。關于桂枝的藥理作用，京城大學的張研究所證明，它對溫刺家兔具有解熱作用。
[茯苓]
本品可通導水分之停滯，與桂枝搭配能治腹中動悸，調順氣、血、水。
它善能順氣導水，與血劑配伍可調血。還可治胸脅逆氣，一般認爲它有鎮靜、利尿之效，可用于治療胃內停水、心悸亢進、肌肉間歇性痙攣、眩暈等症。其主要成分現在判明的有β-Pachyman、Ergosterol、糖、無機物等。關于茯苓的利尿作用，1955 年曾發表過中國的高和周等的藥理學報告。
[芍藥]
治血滯、緩凝結、散惡血、生新血、止疼痛，可治婦人産前産後一切諸病。一般認爲它具有收斂、緩和、鎮痛、鎮痙等多種作用，可用于肌肉痙攣、疼痛、腹痛、腹滿、腹瀉等症的治療。還有作用于中樞神經的鎮痙之效。
Paeoniae Radix 是芍藥之根，它的成分有安息香酸、樹脂和Paeonine的植物鹼等，通過實驗證明，Wenzel、Haskel 等具有對家兔子宮的刺激作用和心臟刺激作用。
[桃仁]
有疏導血滯、潤滑血管和緩下之功。一般說它具有消炎、淨血之作用，可治月經不調、月經困難、少腹部滿痛等症。它善能破血、潤燥。主治瘀血、血閉、瘕癥。下新凝結之瘀血，可佐以大黃、芒硝；下舊凝結之瘀血宜加水蛭、虻蟲；倘治癥瘕、癰腫，當以別甲、瓜蒌、牡丹皮來助效。
Persicae Semen乃是桃核，成分含苦杏仁酶3%，還有Amygdalin C20H27O11N 等。
[牡丹皮]
可治凝結之瘀血，兼有血劑和氣劑的功能，善導血中之氣，可行血、散結、通月經、治腰痛、除煩熱。一般認爲其有消炎、解熱、鎮痛、淨血之作用，與桃仁共同作爲驅瘀血劑的代表藥。芍藥以斂爲主，牡丹皮以散爲主。
Montan Radix 是牡丹的根皮，其中含有Paeonal C9H10O3、安息香酸等成分。
中國的徐振(1947) 和劉國聲(1950) 等，巳確認它有抗菌作用。對傷寒、霍亂和赤痢菌等進行了實驗。
以上各味藥相配伍，其綜合作用主要是治療少腹部的滯血、凝血、郁血、血塞、炎症性緊張等，使血行循環，使炎症消除緩解，另外還可調整植物神經。
三、代表治驗例
從1961年1月算起，作者單投桂枝茯苓丸料的病例以及近年來印象較深的一些病例，共計有70例之多。其中連續治療並能直接觀察經過者52例，有效者39例，占73%。其他病例或服一次即止，或因無效而轉方。
現對52例的病名加以分類:
( 1)更年期障礙(血道病症) 12例； (2)面瘡5例； (3)肩凝症3例；(4)甲狀腺腫大2例；(5) 乳腺症2例；(6)紫斑病2例；(7)痔核2例； (8 )不孕症2例；(9)月經痛2例；(10)高血壓症1例； (11)中心性網膜炎1例；(12)眼底出血1例；(13)濕疹1例； (14)慢性腎炎1例； (15)荨麻疹2例。
從性別上看絕大多數是女性，男子僅有四例，占10%。
第1例、血道病症兼高血壓症
48歲女患者，1960年6月10日初診。由1959 年11月時起，出現月經不規則的情況，被認爲是更年期障礙，雖經激素注射仍不能解除痛苦。主訴心情不佳，焦躁不安，一外出頭就發懞， 眩暈不能行走。天氣不好時症狀尤其明顯，頭痛、動悸、腰痛、左少腹扯痛、上衝，頸項拘緊，足熱、浮腫等症蜂起，痛不欲生。
患者體格營養尚好，面色赤，脈沈實，且堅。腹部充實，左臍旁至臍下可觸硬結，有抵抗壓痛，屬于明顯的由瘀血而致的少腹部反應。
本患者從幾年前開始血壓偏高，有時達到210/110mmHg，初診時爲170/110mmHg。
服用桂枝茯苓丸料十日後，使上述諸症狀顯著好轉，血壓亦下降到140/95mmHg，腹證亦得好轉，少腹部硬結和抵抗壓痛均減輕一半。繼續服藥幾個月之後，病情愈加好轉，夜間一個人已可外出。
第2例、更年期障礙
42歲婦女，初診于1961年7月28日。從1960年夏天開始，胸部苦悶、呼吸困難，搖搖欲倒。具備血道病症所特有的症候群，頭痛、眩暈、肩凝、動悸、全身倦怠等痛苦的主訴不斷。 生育三胎、刮宮三次，九年前作了絕育手術。每月有月經，但量極少。體格、營養、面色等皆正常。
此患者臍旁、臍下的硬結和抵抗壓痛很明顯，這是顯著的屬于瘀血症候的少腹部反應，同時左右兩肋下(特別是右側)的抵抗和壓痛，即胸脅苦滿的肋下反應全部具備。沿兩側腹部的肝膽經亦可觸知明顯的緊張。
瘀血症狀和胸脅苦滿同時並存時，一般用柴胡劑與驅瘀血劑的合方，對本病例應考慮使用小柴胡湯合桂枝茯苓丸料。但是根據作者曆來的經驗，往往單投驅瘀血劑亦能一同使胸脅苦滿消失，故決定先試投桂枝茯苓丸料。
服用本方10日量之後，各種主訴基本消失，胸脅苦滿征亦果真同瘀血症狀一起消除。從服藥後第4天起便覺自覺症狀開始好轉，且使長期以來的慢性鼻炎也獲治愈。現仍在繼續服藥。
第3例、甲狀腺腫大
37歲婦女，1961年5月2日初診。主訴先患感冒，治愈緩慢，從兩周前開始喉節兩側腫大，不知不覺就腫到如半個雞蛋豎貼在兩側一樣的程度。咽喉部不適，痛苦難耐。心悸亢進，脈搏加快，遂來到作者醫院。
患者體格、營養、面色均正常。甲狀腺腫大5cm/3cm。血壓170/90mmHg。因其有瘀血症狀的少腹部反應，故投予桂枝茯苓丸料，並告訴患者要連續服藥3個月左右。可是，服藥從第3天開始，患者的咽喉不適感就消失了，甲狀腺腫大亦開始縮小，10日後已辨認不出有腫大的痕迹，血壓亦降至140/80mmHg。服藥達40日， 確認已經痊愈，遂停藥。血壓為125/75mmHg。 停藥後3個月亦未見複發。
第4例、乳腺症
患者，45歲婦女，1961年5月13日初診。主訴從1961年1月下旬起，在左乳房的上外側出現疼痛，可觸及梅干大的腫瘤，不久右側亦出現同樣的腫瘤。用熱敷和電療絲毫不見縮小，遂到癌症研究所以及醫大附屬醫院等去檢查，都說很可能是癌，需要先作組織標本確診，然後再做手術，即使不是癌也是作了手術比較安全。此患者10年前患嚴重精神病，整整3年時間害怕外出，終日蟄居室內。當時作者常去出診，用中醫療法僅一年多時間使其痊愈。現在自開一所洋裁學院(是專教西服縫紉術的學校)，是位活躍人物。此次患病仍願采用中醫療法。
經過診察， 發現患者體格營養很好，身體較胖，月經亦正常，並無其他自覺症狀。觸摸兩乳房始發現有很多梅干大小的腫瘤聚集在一起，整體有雞子那麽大，且有壓痛。但並無粘連，亦無淋巴腺腫脹。然而，自發病以來已經五個月，仍在不斷增大。故作者比較慎重，囑患者先服中藥一個月，如再不見縮小就請到外科去醫療。據其腹證投予桂枝茯苓丸料加薏苡仁。
患者認真地服用了10天，結果從服藥第4日開始腫瘤迅速縮小，10 日後已全部消失，不留痕迹。又服10日後停藥，其後5年未見複發。
第5例、中心性網膜炎
患者，30 歲女子，1958年2月6日初診。她于1957年11月發現右眼出現視力障礙，經眼科診斷，定爲白內障和中心性網膜炎。經多方治療不見好轉，已接近沒有視力的程度。進而被宣判爲不治之症，亦曾到其他大醫院的眼科甚至到伊豆去請有名的眼科老醫生診治。結果很遺憾，說太遲了，眼睛已近失明，無奈只好回家。
本患者生活豪華。面色很好，主訴右側視力障礙、頑固頭痛及肩頸拘緊。經期頭痛最烈，月經常常推遲，曾有過子官後傾。8年前生育一胎，人工流産幾次。腹證表現出明顯的瘀血症的少腹部反應。故投予本方加大黃0.3克。
服藥十天，肩凝頸緊及頑固頭痛完全消失，20日後自覺視力有所恢複，一個月後可以打兵乓球，兩個月後右眼已能看報紙。4個月以後左右眼視力達到0.9。這時，患者最初的主治醫生大爲吃驚。坦率地承認中藥的效果，認爲完全是個奇迹。由此充分證實了本方的良好療效。
第6例、紫斑病
患者，38歲婦女，1957 年7月20日就診。初診時主訴，1956年5月患感冒，發高燒40℃，服用了許多鉻制劑。當時顔面及手足皆出現很多紅疹，被診爲結節性紅斑。
其後又發扁桃腺炎。發燒，經注射盤尼西林，亦出現紅疹，某醫院診斷爲膠原病，而另一所大學附屬醫院則診爲皮膚結核，後來才定爲紫斑病。起初爲紅色，接著變成紫色，然後變成黑色，並留下很長時間的痕迹。作者開始以爲可能是藥物對過敏體質者的副作用所致，但據說即使不服用抗菌素或其他藥物也會同樣發疹。此患者體格營養良好，面色紅潤，不少地方留有黑色斑點。腹證有瘀血定的少腹部反應，月經常推遲。先投予十味敗毒湯加連翹，雖然略見好轉，但第2年便又出現嚴重的高燒伴發疹，看上去令人可憐。此時才改投桂枝獲苓丸料加意苡仁5.0、大黃0.5，患者連續服用10個月。自服本方以來，全身諸症好轉，再也不出現發疹，不久妊娠生育。停藥後3年未見複發。
第7例，慢性腎炎；第8例，荨麻疹；第9例，不孕症；第10例，高血壓症。都是根據腹證的瘀血反應投予本方而獲得佳效的。在此敘述從簡。
四、應用目標和應用範圍
本方多用于婦人，對于由瘀血而致的諸種病狀，不問男女老幼皆可應用。適于本方的患者體質，概括地說是屬于實證的、健壯的體格、面色良好、或屬于多血質、郁血性體質，于口唇指端等處皆可看出相應的征候，脈象沈而有力、腹部整體充實、左右兩側、特別是在左臍旁至臍下可觸及充實的硬結和抵抗、按之有壓痛者。長浜氏主張把這些統一稱爲少腹部反應，而小倉氏則把它叫作臍膀症候群。
自覺症狀是瘀血症所特有的植物神經症狀大致有上衝、頭痛、肩凝、眩暈、動悸、耳鳴、少腹緊滿感、腰痛、少腹部疼痛、足冷等項。適于本方證者多是身體肥胖、面色紅赤的健壯婦女。而身體消瘦、面白腰細的美人型者，多屬當歸芍藥散證。屬于二者的變異型或中間型者，多用合方。
根據以上目標，本方可廣泛地應用于下述諸疾患:
(1)婦科疾患
子宮內膜炎(實質炎、周圍炎)、卵巢炎、輸卵管炎、月經不調、月經困難、月經過多症、閉經、代償月經、帶下、胎盤滯留、死胎、子宮異位(前傾、後傾)、子宮肌瘤、不孕症、習慣性流産、乳腺症、更年期障礙、血道病症等。
(2)皮膚疾患
紫斑病、凍傷、皮炎、濕疹、面瘡、肝斑、皮下出血、跌打傷、下肢血栓症、疖子、鵝掌風、疣贅、荨麻疹、脫疽。
(3)眼科疾患
麥粒腫、小疱(水泡)、 虹膜炎、眼底出血、中心性視網膜炎、眼睑炎、結膜炎、角膜炎、白塞氏病。
(4)神經性疾患
神經質、神經衰弱、瘡病、郁病、血道病症、更年期障礙，癲癇。
(5)其他疾患
闌尾炎、痔疾、睾丸炎、前列腺肥大、動脈硬化症、高血壓症、慢性腎炎、腎變性病、上颚竇化膿症、肝炎、腹膜炎、坐骨神經痛、甲狀腺腫大、巴塞杜氏病等。
五、類証鑑別及探討
需要與本方進行鑒別的主要有以下幾個方劑:
( 1 )桃核承氣湯(上熱下寒顯著，屬于急性發作性的病症)； (2) 大黃牡丹皮湯(急性局部症狀，有轉爲化膿性的可能)；(3)抵當湯(丸)(狂狀、健忘、瘀血證)；( 4 )下瘀血湯(陳舊瘀血、肌膚甲錯)；(5 )當歸芍藥散(屬虛證、有貧血)。
探討:
第2例中由瘀血而致的少腹部症狀和胸脅苦滿的肋下反應，用本方一個方劑而同時被消除，自覺症狀也基本消失，這是很令人感興趣的。
關于瘀血的解釋，間中氏、矢數有道氏、大塚氏和山田氏等人都分別發表了文章，增加了一些新的見解。
間中氏主張，瘀血的本質就是以門脈系統爲中心的循環障礙。大塚氏認爲，《傷寒論》 中“熱入血室”的血室，並不是曆來所認爲的子官，而可能是指肝臟。這是一個新的解釋。他還論述了瘀血與肝臟的關連性。間中氏進而還論述道，肝臟障礙和消化器官障礙的惡性循環會助長瘀血，且瘀血還與激素系統和植物神經系統的失調有著重大關系。作者則考慮爲是婦科疾患或是少腹部臟器疾患的惡性循環所致。有時用柴胡劑亦可使瘀血症的少腹部反應消失，從第2例以驅瘀血劑同時使少腹部反應和胸脅苦滿的肋下反應得以消除的情況看來，證明瘀血與肝臟機能的關系非常密切。即所謂“南風欲入、北窗先開”的道理。
關于第4例的乳腺症，10日奏效，可謂迅速；而相見氏卻報告了一個以大黃牡丹皮湯僅7日治愈的病例。瘀血和乳腺症之間的關系，通過每來月經便引起乳腺腫脹和疼痛這一點也可以推知，並可從中悟到乳腺症之所以治愈的轉機。但卻不能說所有的乳腺症都能用本方治好。
六、結論
綜上所述，可見桂枝茯苓丸料是漢方醫學所謂驅瘀血劑的代表，它有著廣泛的應用範圍，是最常用的處方之一。
參考本方的適應證，即特有的少腹部反應以及適于本方的特殊的體質傾向，認准證候，選用本方，那麽，對于現代醫學的治療禁區—瘀血而致的諸疾患，就有可能起到治療上的填補空白作用。
(參閱矢數道明《漢方治療百話》第二集)
......
大黄牡丹汤
原文：肠痈者，少腹肿痞，按之即痛如淋，小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒；其脉迟紧者，脓未成，可下之，当有血；脉洪数者，脓已成，不可下也。大黄牡丹汤主之。《金匮要略·疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八》
原方：大黄四两 牡丹一两 桃仁五十个 瓜子半升 芒硝三合 上五味，以水六升，煮取 一升，去滓，内芒硝，再煎沸，顿服之，有脓当下，如无脓，当下血。
注：
东子：亲历，虽脉洪数者，但右阑尾部按之痛而有块，推之似有液体流动声响，脓未全成也，可用大黄牡丹汤。先便秘，快走则少腹疼痛，或脐周疼痛，后脐下右少腹疼痛，或后牵引前阴及脐下疼痛，或后牵引上腹疼痛，右下腹按压痛，甚者反跳痛，腹皮热，恶寒，或发热，苔黄。又治，腰以下炎症，肿胀，疼痛，便秘者。大肠与右足相关联，阑尾炎发作时，右足屈起，痛可缓解，故阑尾炎手术后，易致右足跛。急性阑尾炎合承气汤，慢性阑尾炎急性发作合薏苡附子败酱散。阑尾炎初期，脓少，后期脓多。
大黄牡丹皮汤可合方薏苡附子败酱散。金魚：只要兩方的方證同時存在，就可以合方，並不相悖。寒熱可以同時存在，腸子有東西塞住，發炎化熱，大黃牡丹皮湯可行。可這腸子的蠕動速度又慢，自身機能下降，附子薏苡仁可行。
医案：
原有huangxiang医案，疑其医案有隐瞒，故删之，需重搜索
369syj：患者女，42岁，体型胖壮，肛门周围疼痛1周就诊，肛门周围疼痛，肿胀，肛肠科医生诊断肛门周围脓肿，建议手术治疗，患者因无人陪床就诊中医科，汉方医书腰以下炎症，肿胀，疼痛，便秘者，大黄牡丹汤治疗，给方；冬瓜子10g桃仁10g丹皮10g大黄3g芒硝6g后下，一剂疼痛肿胀缓解，继续服1周，肛门周围无疼痛肿胀，不适，免了手术之苦。
......
桃核承气汤
原文：太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下之则愈，其外不解者，尚未攻之，当先解其外，外解已，单少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。
原方：桃仁五十个，去皮尖 大黄四两 桂枝二两，去皮 甘草二两，炙 芒硝二两 上五味，以水七升，煮取 二升半，去滓，内芒硝，更上火微沸，下火，先食温服五合，日三服。当微利。
注：《方机》：桃核承气汤，治血症，小腹急结而上冲者。《腹证奇览》：由左脐旁天枢边上下二三指间，以三指头探按，得结者，由此邪按痛甚上引者，为桃核承气汤之腹证也。或脐上脐下亦有结，按之痛，单得与左脐旁者，可知其结甚也。
医案：
经方论坛“小沙沙”医案：有一年冬天，我用桃核承气汤治了一头水牯牛不小便。是这样的，这头牛是我亲戚家的，发现不吃草不回嚼就请兽医来看，说是肠胃上的问题。经兽医打针灌药后嘱主人观察水牯牛的大便情况，事后牛的大便倒是下了，确发现牛拉不岀小便来，看牛欲想排尿就是十分费力，圈栏里狂奔乱闯、躁动不安、小腹澎涨，再请兽医来进行消炎药注射二天还是没好，证状依然。亲戚家因来我处看孩子，将牛的情况说给我听，问我有办法没有。我想这情况就是桃核承气汤的热结膀胱，其人如狂，少腹急结的写照，我就给亲戚开了一剂原方大剂量的桃核承气汤去试试。桃仁90（打碎）生大黄90桂枝60甘草60芒硝60，嘱煎汤成500ml趁热冲入芒硝，装竹筒一次灌服水牯牛。药后二小时果然神效，牛解下了约一大脸盆的黄色小便，后继服原方三付就好了。如今，这头水牯牛还健在。
经方论坛“咖啡猫猫”医案：陈某，男，47岁。右侧牙疼已十天，痛引面颊、舌边。口腔科检查无明显异常，自服消炎药物及止痛片无好转，要求尝试中药治疗。其人体型中等偏瘦，面部潮红有磷屑，舌淡红苔燥。两年前脑外伤手术史，反应迟钝，记忆力差，脾气暴躁，睡眠欠佳，大便三四天一次。思及陆渊雷用桃核承气汤治疗龋齿疼痛的经验，该患者有脑外伤病史，瘀热明显，符合桃核承气汤的主治。处方：桃仁15克，桂枝10克，制大黄10克，芒硝10克，炙甘草6克，三剂。两天后，其妻子因感冒来诊，诉药后一剂便痛止，效果很满意。
经方论坛“caishengbin”医案：曾某某、女、30岁。2012.8.3初诊。头痛，心烦，胸满胁痛，经前腹痛，月经色暗有块，大便干三年余。曾服中药汤剂及逍遥丸、少腹逐瘀丸等不效。查：舌红略暗，苔黄，脉弦滑。两胁及上腹按之有抵抗，左少腹压痛。肤色偏黑，体质较壮。本证当属少阳阳明合病兼瘀血内结，原本想处以大柴胡汤合桂枝茯苓丸，就在笔者要书方之时，患者说了一句“一来月经我就烦得受不了”，由此想到了桃核承气的“其人如狂”，故投以大柴胡汤合桃核承气汤五剂。其中大黄10克、芒硝10克（冲服），瞩病人如果腹泻严重可逐步减轻芒硝用量。2012.8.11二诊，自述服药后头疼、心烦、胸满胁痛诸症均明显减轻，是近三年服用的最有效的药物。服药头两天有腹泻，后来大便正常。左下腹仍有压痛。继投前方治疗。
经方论坛“陈真”医案：胡女，40岁，体质健壮似男人，家住农村平时爱干男人活，有力气，面稍显黑且亮滑；主诉一周前在刨红薯，突然头痛剧烈且呕吐，体温高烧39℃以上达3天，现在还保持37.8℃左右，意识有点不清；腹诊：全腹板硬，左下腹部髋骨处可触及到有索状物，大便秘结，经医院诊断为蛛网膜下腔出血。证属瘀血上冲。处方：桃核承气汤，一剂大便通，意识渐醒，头痛减轻，共服30天而愈。此方中之桂枝起降冲逆作用。方中药量，后来又变小了。
......
下瘀血汤
原文：病人如有热状，烦满，口干燥而渴，其脉反无热，此为阴伏，是瘀血也，当下之，宜下瘀血汤。
师曰：产妇腹痛，法当以枳实芍药散，假令不愈者，此为腹中有干血著脐下，宜下瘀血汤主之；亦主经水不利。
原方：大黄二两 桃仁二十枚 地鳖虫二十枚（熬，去足） 上三味，末之，炼蜜合为四丸，以酒一升，煎一丸，取八合，顿服之。新血下如豚肝。
水中火医案：就在今年，我（我指的是水中火的朋友）以自己的亲身经历证实了中医治疗狂犬病的确有效，五月初的时候，我被野猫咬了一口，我当时心想：反正中医能够治愈狂犬病，如果去打针的话，连续五天每天从独塑湖这边到三香路来回公交都是三个小时，而且破伤风加狂犬病疫苗加起来都是400元，劳命又伤财，我侥幸地想又不一定感染上，所以我最后还是决定没有去。大约半个月后，我出现了一些类似感冒的症状，还不由自主地咬牙，弓脚掌，开始我还以为是普通的感冒，用了桂枝汤后感觉舒服一点，可还是没缓解症状。后头我才想起被猫咬的事情，我记得朋友水中火说过下淤血汤可以治疗狂犬病。于是我就吃了几副，但是也没有什么效果。这时心中开始异常恐慌，又不能去医院，那更是死路一条。我感觉患这个病尤其怕吹风，一吹风就喉咙发紧，吃一颗大黄蛰虫丸，可以缓解一下。我现在怀疑是蛴螬这味药起的作用，据说破伤风的病人发病的时候，马上用蛴螬挤出来的液体敷在牙齿上，就能治愈。我自己的亲身体会告诉我,这个狂犬病早中期的发病症状非常类似破伤风，后来我的病情可能发展到了中期，出现了很怕听到声响的症状，一听到声音，心中就不安，害怕，那种害怕不是怕死的害怕，我觉得是一种本能的害怕，可能还没到晚期，我感觉人的意识还是清醒的，后头，我打电话咨询朋友水中火，他告诉我狂犬病要到中晚期才形成淤血，如果病情还在早期的时候，吃下淤血汤就早了，所以无效。最后我还是决定吃下淤血汤，可喜的是这次吃有了效果，早上吃的，大便一天好几次，反正一肚子有反应，就上厕所，拉的全是那种带有淤血的，拉好了就想上床休息，那三天我感觉人异常疲乏，白天除了吃饭，就是躺在床上睡，晚上还更好睡了。三天过后，我感觉到人的精力有了明显恢复，有力气了，后来我再吃下淤血汤，每天就只有一次大便了。等我病完全好了之后，问朋友水中火，为什么一开始吃下淤血汤的时候，就没有这个效果？他告知，那是因为当时身体里面还没有形成淤血，只是风证，所以出现了类似于桂枝汤的中风症状，鼻子眼睛流水出来，典型的症状、还有就是吹了风之后，喉咙发紧。看来，“疯”狗的这个疯字为什么有个“风”字，也是有原因的。你看道家这个预防狂犬病的逐瘛汤 麻黄15克、川乌6克、草乌6克、细辛4克、荆芥10克、防风15克、连翘12克、薄荷10克、白芷10克、蒙花12克、银花15克、僵蚕10克、全虫lO克、蝉蜕10克、红娘10克、夏枯草18克、甘草6克、棕树根60克，除了红娘是化淤的,其余的药全是去风解毒的,看来狂犬病在潜伏阶段和早期还是以风证为主. ,风伤厥阴，下传阳明，而淤血应该是属于阳明的，这是外邪致病.当然我想还有本气自病的淤血病。我在实践仲景方的时候，也是深信原方，尽量不乱加减。
唐明藻医案：摘自1983年的《四川中医》第6期第25页 南充地区华云铁厂卫生所 唐明藻
逐瘛汤为道家所创（房氏三人）。笔者使用此方治疗狂犬病，经30年来的观察，疗效甚好，特介绍如下
逐瘛汤方药组成：麻黄15克 二乌各6克 细辛4克 荆芥10克 防风15克 连翘12克 薄荷10克 白芷10克 蒙花12克 夏枯草18克 银花15克 僵蚕10克 全虫10克 蝉退10克 红娘10克 甘草6克 棕树根60克 白酒200毫升。水煎服，一日一剂，可连服三剂。服药后避风，使其出汗，出汗越多，疗效就越好。
疗效说明：56年4月，有一天中和镇逢场，赶场的人甚多，突然有一狂犬直奔而来，一连咬伤50多人，中和卫生部门将这50多人采取集中治疗，共分两个组，第一组20多人，用狂犬疫苗注射，第二组20多人用逐瘛汤内服治疗，两组疗效对比：第一组在治疗的三周，有一人狂犬病发作；第二组无一人发生狂犬病。
......
抵当汤
原文：1.太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也，抵当汤主之。《伤寒论》（124）
2.太阳病身黄，脉沉结，少腹硬，小便不利者，为无血也。小便自利，其人如狂者，血证谛也，抵当汤主之。《伤寒论》（125）
3.阳明证，其人喜忘者，必有畜血。所以然者，本有久瘀血，故令喜忘。屎虽硬，大便反易，其色必黑者，宜抵当汤下之。《伤寒论》（237）
4.病人无表里证，发热七八日，虽脉浮数者，可下之。假令已下，脉数不解，合热则消谷喜饥，至六七日不大便者，有瘀血，宜抵当汤。《伤寒论》（257）
5.妇人经水不利下，抵当汤主之。亦治男子膀胱满急有瘀血者。《金匮要略·妇人杂病脉证并治第二十二》
原方：水蛭三十个，熬 虻虫三十枚，熬，去翅足 桃仁二十个，去皮尖 大黄三两，酒洗 上四味，为末，以水五升，煮取 三升，去滓，温服一升。
注：大便色黑者，疑消化道出血，须做粪便隐血检查，又名大便潜血检查。
......
抵当丸
原文：伤寒有热，少腹满，应小便不利，今反利者，为有血也。当下之，不可余药，宜抵当丸。《伤寒论》（126）
原方：水蛭二十个，熬 虻虫二十枚，去翅足，熬 桃仁二十五个，去皮尖 大黄三两 上四味，捣分四丸。以水一升煮一丸，取七合服之。晬时当下血，若不下者，更服。
......
大黄蟅虫丸
原文：五劳虚极羸瘦，腹满，不能饮食，食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、劳伤、经络荣卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑。缓中补虚，大黄蟅虫丸主之。《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》
原方：大黄十分，蒸 黄芩二两 甘草三两 桃仁一升 杏仁一升 芍药四两 干地黄十两 干漆一两 虻虫一升 水蛭百枚 蛴螬一升 蟅虫半升 右十二味，末之，炼蜜和丸小豆大，酒饮服五丸，日三服。
注：
夜雨寄北：那日与朋友聊起脂溢性皮炎，脂溢性脱发。说到曾学刘渡舟老师经验，用大黄黄连泻心汤治疗过一个脂溢性皮炎伴脂溢性脱发，脉有力的小青年有效。于是聊到，如果是脉无力的脂溢性皮炎病人呢？朋友回忆到，曾网诊治一脸部脂溢性皮炎的病人，久治不效，后来实在没办法，见其有浓重的黑眼圈，自诉脉搏跳动无力，让病人买同仁堂的大黄蛰虫丸服用，一天两次，一次一丸。结果十天后，病人黑眼圈没有好，反而脂溢性皮炎好了。
后来查阅大黄蛰虫丸的条文，方理解可把脂溢性皮炎理解为肌肤甲错，脉无力考虑为虚劳病。推而言之，大黄蛰虫丸应能治疗多种脉无力的顽固性皮肤病，如银屑病，鱼鳞病，顽固性湿疹、皮炎，周围血管病，血栓闭塞性脉管炎，紫癜等。
附：刘渡舟治余某，男，42岁。患脂溢性脱发，每日晨起，枕头旁落发成片，用梳子梳头时头发脱落更多，头顶部毛发稀疏见秃，头皮搔痒难忍，以手指揩而嗅之，有一股难闻的臭味。舌质红绛，脉数。辨为心火上炎，血不荣发。大黄 6g，黄连 6g，黄芩 6g；3剂。服药后，小便色黄如柏汁，大便泻利，热从二便而去。从此，头皮痒止而发不再落。
夜雨寄北：大黄蛰虫丸出自《金匮要略·血痹虚劳病脉证治第六》篇，依据药物组成体现其病机为阴血虚有热有久瘀。症状表现为肌肤甲错，两目黯黑，腹满，内有干血，虚极羸瘦。而鱼鳞病主要表现为皮肤干燥粗糙，伴有鱼鳞状脱屑，冬重而夏轻。从图片来看，鱼鳞病就是典型的肌肤甲错。
《金匮要略》里关于肌肤甲错的条文和处方有
1、血痹虚劳病第六篇
大黄蛰虫丸 ——内有干血，肌肤甲错，两目黯黑。
五劳虚极羸瘦，腹满不能饮食，食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、劳伤、经络营卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑。缓中补虚，大黄蟅虫丸主之。
2、肺痿肺痈咳嗽上气第七篇
千金苇茎汤——胸中甲错
《千金》苇茎汤 治咳有微热，烦满，胸中甲错，是为肺痈。
3、水气病第十四篇
——若汗出已反发热者，久久其身甲错。
黄汗之病，两胫自冷；假令发热，此属历节。食已汗出，又身常暮盗汗出者，此劳气也，若汗出已，反发热者，久久其身必甲错。发热不止者，必生恶疮。若身重，汗出已辄轻者，久久必身目闰 。目闰 即胸中痛，又从腰以上必汗出，下无汗，腰髋弛痛，如有物在皮中状，剧者不能食，身疼重，烦躁，小便不利，此为黄汗，桂枝加黄芪汤主之。
4、疮痈肠痈浸淫病第十八篇
薏苡附子败酱散——肠痈之为病，其身甲错。
肠痈之为病，其身甲错，腹皮急，按之濡，如肿状，腹无积聚，身无热，脉数，此为腹内有痈脓，薏苡附子败酱散主之。
鱼鳞病不属于肠痈病，不属于肺痈病，不属于黄汗病。那么，属于虚劳病大黄蛰虫丸证的可能性最大。
如高永祥治王某某，男性，10岁，1987年6月5日就诊。病者初生三个月后，其母发现双下肢及腹部皮肤发硬，苍黑，触之刺手。五个月后，下肢及腹部皮肤呈鱼鳞状敷盖，僵硬。温水洗后，部分脱落，二日后又呈鳞状。视其舌质淡蓝，诊其脉沉而涩，肤呈甲错状，瘀血症当无疑问。血瘀肌肤，肌腠失养而致上证。治以行其血，化其瘀。嘱服大黄蛰虫丸。日二次，每次1丸。兼服苍术膏(苍术500克，水煎二次，去渣，浓缩成膏，加白蜜500克，搅匀)每日二次，每次2匙。一月后鳞甲脱失，皮肤变为柔软，症状缓解，追访四个月，再没鳞癣出现。
患者瘀血内阻，新血不生，肌肤失养，发为肌肤甲错。病延十年，舌质淡蓝，脉沉而涩，可知其瘀血之重，必致大实有赢状之候，正宜大黄蛰虫丸法。目前大黄蛰虫丸有同仁堂的蜜丸成药可购买，方便安全，根据医圣的条文，是否用酒服药疗效更快呢？
医案：
（金匮名医验案精选）谢新阳：王某，男，57岁，1986年10月14日初诊。双膝关节肿大疼痛不能行走4年，经中西药多方与激光、针灸等法治疗，效果不显。症见：双膝关节肿大如鹤膝，膝上至髀、膝下至踝已枯细，大肉尽脱，但存皮骨，形体消瘦，步履艰难，膝关节麻木冷痛，舌苔薄白，脉虚弱。予大黄庶虫丸汤7剂后，双膝肿大渐消，疼痛减轻，步履如常。原方加鹿胶、杜仲续服半月，复经休息调养而愈。随访两年，未见复发。
聂印：患者 陈某 男 40岁 工人，3月前强力负重将腰扭伤，经治疗后好转上班。此后，每逢劳累，负重，说笑，稍不留心即突然腰疼不能活动，俯仰及转侧受限，行走困难，甚则呼吸咳嗽均感疼痛难忍，每月数次，每次需卧床数天方可缓解。自述腰部常有冷感，两腿膝关节以下有时麻木，舌淡苔白，边有瘀斑，两脉寸关弦紧，尺脉沉涩。此病与金贵“劳伤”相近，宜攻补兼施，给大黄蛰虫丸，每次一丸，日两服。一周后，腰疼消失，两周后腰冷膝麻明显减轻。继服一周，以资巩固。追访半年余，再未复发。
高永祥：尚某 女 34岁，半年来腹胀满难忍，晨起轻下午重，入夜尤甚。每到下午恐惧腹胀而不敢饮食，常需他人按揉腹部数小时方可缓解。诊视其腹平坦，并无胀满压痛，肝脾不大，肝功正常，X线钡餐检查无异常。其脉沉而涩，舌质淡蓝。用大黄蛰虫丸，每次一丸，日两次。一周后明显减轻，再服20日病愈，随访一年未发。
按：尤在泾曰：腹不满，其人言我满。外无形而内实有滞，知其血积在阴而非气雍在阳也，顾曰为有淤血。
唐高丽：患者 男 30岁，无明显原因而头部阵发性剧痛5个月，作脑血流图为血管波动性供血不足。为钝痛固定于头后部及头顶，发作时痛苦不堪，寝食不安。其面色晦暗，形体消瘦，舌瘦小少津，脉弦细涩。此为淤血所致，久病入络。给大黄蛰虫丸变汤剂，服后大便并无改变，遂改为每日2剂。3三天后症状减轻，半月后病愈，脑血流图正常。随访一年未发。
张胜荣：张某 女 37岁，失眠4年，心中烦乱，恶梦纷坛，纳少便干，经量少色黑有块。面色晦暗，舌黯有瘀点，苔黄脉涩。证因劳伤，心血暗耗，血脉离经而成干血。予大黄蛰虫丸，每日4丸，3天后症大减，共服药50余丸，睡眠正常，月经增多，始黑后红，舌质转淡。
唐高丽：女 55岁，患糖尿病3年，就诊时只觉口干口渴，多食多尿不明显。大便干，伴阵发性胸背刺痛，舌紫黯，苔白腻，脉弦缓。查血糖149毫克，尿糖（++++）。24小时尿糖定量30克。心电图示慢性冠状动脉供血不足。参其脉证，考虑为淤血所致，胸背刺痛也为淤血之证。给予大黄蛰虫丸每日2次，服药数天口渴即减轻，一周后尿糖转阴，两周后血糖正常，胸背疼痛明显减轻，2月后心电图明显改善。
白炳森：赵某 女 26岁。5年来经痛不调，量少，夹紫色於块，近半年渐成闭经。医院诊断为子宫内膜结核，中西医治疗无效。体瘦，骨蒸，手足心热，肌肤甲错。舌暗红，少苔，脉象沉细。经服丹栀逍遥散，疏肝育阴汤，血府逐瘀汤等，无效。改用大黄蛰虫丸，早晚各一丸。服一月，月经即至，连服3月基本正常。
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鳖甲煎丸
原文：病疟，以月一日发，当以十五日愈；设不差，当月尽解；如其不差，当云何？师曰：此结为癥瘕，名曰疟母，急治之，宜鳖甲煎丸。《金匮要略·疟病脉证并治第四》
原方：鳖甲十二分，炙 乌扇三分，烧 黄芩三分 柴胡六分 鼠妇三分，熬 干姜三分 大黄三分 芍药五分 桂枝三分 葶苈一分，熬 石苇三分，去毛 厚朴三分 牡丹五分，去心 瞿麦二分 紫葳三分 半夏一分 人参一分 蟅虫五分，熬 阿胶三分，炙 蜂窠四分，炙 赤硝十二分 蜣螂六分，熬 桃仁二分 上二十三味，为未，取煅灶下灰一斗，清酒一斛五斗，浸灰，候酒尽一半，着鳖甲于中，煮令泛烂如胶漆，绞取汁，内诸药，煎为丸，如梧子大，空心服七丸，日三服。
注：疟母即脾肿大。乌扇即射干。
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