心与小肠

心与小肠辨证

学习八纲辨证，是为了找大方向；学习病因辩证，是为了找得病的直接原因；学习气血津液辨证，是为了分析人体的内环境。这些还不够，还得知道到底身体的哪个脏哪个腑得病了，脏腑出现了什么问题才导致得病的。

脏腑辨证就是通过症状分析之后，把原因落在脏腑上，分析出来是脏腑出了什么问题。脏腑辨证是中医辨证里用的最多的一种分析方法。

今天讲的是心与小肠的辨证。

中医讲的心与现代医学讲的心不太一样。中医讲的不仅仅是肉质的心脏，还包括心神、心主神志。所以，在辨证心病时，首先要考虑是肉质的心脏出了问题，还是心神方面的问题。

肉质的心脏出现问题，通常的表现有心悸（因为心气不足）、心烦（因为心里有火）、心痛（因为心里阻滞不通）等。

心主神志功能出现问题，比如出现狂症、失眠等问题。

这一块，西医是认识不到的，癫狂的精神病人只有隔离出来，失眠也只有吃安眠药的办法。中医对这类问题认识的很清楚，知道是心神出了问题。所以，通过调心神的方法，是有一些疗效的。

2-心病：

按虚实分为虚证和实证。

虚证又分为心阴虚、心阳虚、心气虚和心血虚四种。

3-心阴虚和心血虚结合起来一起看，都会产生心悸、失眠多梦等症状。因为心阴不足、心血不足，心脏得不到濡养，心就会不安，心不安就会心悸；心不安出现心动不定，人就会出现失眠。

这里要有一个最简单的理解：就是心要安。阴分、血分的滋养，心才能安。

区分心阴虚和心血虚的最简单方式：血虚则寒，阴虚则热。

心血虚是血液中的能量不足了，能量不足会偏寒。所以血虚则寒。心血虚常见的症状表现有：面色无华、口唇淡白、女性的月经量少颜色偏淡等。

心阴虚是血中的津液少了，阴虚则热，表现出阴虚火旺的特点，比如五心烦热、两颧潮红、盗汗等。

4-心气虚和心阳虚的辨证：

心气虚和心阳虚都有的症状：心悸、胸闷气短。

怎么分辨？把气虚和阳虚的关系搞清楚，如果气虚还兼有寒像，如四肢畏寒怕冷，舌淡苔白，就可以诊断为心阳虚了。

5-心的实证问题：

实证：就是心里面多了一些不还有的东西。

通常有这几种：心火亢盛证（通俗点理解是心里面的火烧的太旺了）、心脉痹阻证（心脏的血管堵住了）、痰迷心窍证（痰浊蒙蔽了心窍、出现了神志异常）和痰火扰心证（痰和火想结，扰动了心神出现的神志问题）。

6-心火亢盛证：

心之华在面，所以脸颊经常赤红色；心神难安，所以人会整夜睡不着；心与小肠相表里，心有火所以小肠也会有火，小便赤黄。

舌像、脉象也非常好判断：心有火，舌像一定是红色，脉搏跳动比正常的要快。

7-心脉痹阻证：

很现代医学的心脏病很接近了。说通俗点就是血液堵住心脏了。西医治疗要么扩张血管要么搭支架。中医的思路是清除垃圾、活血化瘀。

常有的症状表现：心胸疼痛、痛若针刺。舌像上往往呈暗紫色，舌下有两条大青龙。

碰到这种人，还要进一步思考到底是什么堵在血管里。血管里通常有的垃圾痰湿、气滞、寒凝。若这个人兼有痰湿（气滞、寒凝），那很大可能就是痰湿阻滞（气滞血瘀、寒凝）导致的心脉痹阻。

8-痰迷心窍证和痰火扰心证：

实际上，这两个对应于现代医学的疾病就是精神病。

中医认为，怪病皆因痰作祟。痰阻滞了心包，就会影响到心神，就会表现出来精神异常。

不同的是：痰迷心窍证没有热像，所以不会发狂、打人毁物，经常一个人独自发呆或自言自语。

痰火扰心，因为有热邪，所以多为狂证，经常打骂亲人，狂躁好动。

9-小肠的辨证：

实际上小肠的辨证比较少，通常不从小肠做分析辨证。因为心与小肠相表里，小肠有热也提示心火亢盛，所以他们表现出来的症状基本一样：心烦、口渴、小便短赤等。

常见说法有小肠实热证。有小肠实寒证吗？老师说有，症状呢？心寒的症状就是它的症状吧？