暴食障碍

      暴食障碍是以反复发作性暴食为主要特征的一类疾病。主要表现为反复发作、不可控制、冲动性地暴食，不伴随神经性贪食特征性的补偿行为。暴食障碍患者易肥胖。   

      临床特征     

      1.心理行为症状     

    （1）反复发作的暴食，伴有进食时的失控感。     

    （2）无补偿性行为。暴食障碍患者对体重、体形无不恰当的自我评价，无肥胖恐惧，因此暴食后无补偿性行为来消除暴食带来的体重增加。   

      2.生理症状      消化系统并发症，表现从恶心、腹痛、腹胀、消化不良到严重者可出现急性胃扩张。肥胖及相关并发症，如高血压、2 型糖尿病、睡眠呼吸暂停综合征，严重肥胖可伴有Pickwickian 综合征、充血性心力衰竭，肥胖的女性产科风险增加。   

        治疗原则和方法     

      （一）治疗原则      暴食障碍治疗目标不仅在于减少或停止暴食行为，对肥胖者也需要考虑减重，需要多学科的协作。综合治疗应首选心理治疗，药物治疗应慎重评估适用性和监测不良反应。     

      （二）治疗方法   

      1.心理治疗      首选认知行为治疗，具体参见本章第三节《神经性贪食》。也有研究显示人际心理治疗、辩证行为治疗和行为减重治疗对暴食障碍有一定的治疗效果。 

      2.药物治疗      药物选择同本章第三节《神经性贪食》(药物治疗:选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）是最常使用的治疗药物，其中的氟西汀是唯一获得美国FDA 批准用于治疗神经性贪食的药物，推荐剂量60 mg/d，氟西汀维持治疗可预防复发。舍曲林（100 mg/d）可以应用于未成年神经性贪食患者。此外，托吡酯（最高剂量250～400 mg/d）也可明显减少暴食和清除症状。这两类药物均需注意避免患者利用药物对暴食冲动的抑制作用进一步加强节食的可能，应在使用前加以说明，解释节食在疾病发展和维持中的作用，鼓励患者同时寻求心理治疗，处理对体重和体形的过度关注和评价带来的心身影响。      神经性贪食患者常有物质滥用的倾向，故在这类患者中应慎用苯二氮䓬类及其他容易形成依赖的药物，尤其是同时存在酒精滥用的神经性贪食患者。      对于共病双相障碍的神经性贪食患者，药物选择应慎重，尽量避免使用SSRI 及其他抗抑郁药。托吡酯更为适用，同时其他心境稳定剂的选择也应尽量考虑减少体重增加的副作用。)。   

      3.躯体治疗      主要包括消化系统并发症的对症治疗，以及针对肥胖的内科及外科治疗。