心理咨询师三级诊断技能部分知识点整理

心理咨询师三级诊断技能部分知识点整理

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一、初诊接待的程序：

1、初诊接待的准备工作；

2、礼貌的接待方式和礼貌语言；

3、间接询问求助者希望得到那方面的帮助，不可直接逼问

4、询问结束后，明确表明态度：是否能向求助者提供帮助。

5、向求助者说明保密原则和保密例外；求助者在咨询过程中暴露的内容和与求助者解除的过程需要保密。咨询师不能随意打探求助者与咨询无关的个人隐私；出现保密例外的情况时，咨询师应将泄密程度控制在最小范围内；遵守保密原则的重要性；尊重求助者的自主性；体验咨询师的诚信；避免对求助者造成伤害，使求助者获得安全感；利于建立良好的咨询关系。

6、向求助者说明心理咨询的性质：

1）告知求助者心理咨询是咨询师协助求助者解决各类心理问题的过程。“协助”表明心理咨询是否成功， 在很大程度上取决于求助者是否有主动参与的态度和行动。

2）告知心理咨询是一个过程， 有时会有迂回曲折，甚至反复，也有些问题甚至是难以完美解决的。

3）心理咨询不能够解决他的全部问题。

7、说明求助者的权利与义务；

8、与求助者进行协商， 确定使用一种咨询方式（门诊、电话、网络等）

二、按心理问题的表现形式归类（ 由表及里的逻辑分类），要铭记心中，因为谈话中未经求助者允许不能当着求助者的面做记录和录音，只有求助者同意，才能做笔录和录音，所以会谈内容只有依靠临场记忆，事后整理，因此只有头脑中事先有了框架和条理，才不致遗漏掉信息。应该在会谈中注意问题的严重程度（轻、中、重）问题的一般原因（ 生物原因、 认知原因、 社会原因）： 问题的具体原因（ 躯体情况、人格因素、 具体压力）

三、摄入性会谈的程序：

1、确定会谈的目标、 内容和范围；

2、心理咨询师在初诊接待中观察到的疑点；

3、心理咨询师可以依据心理测评结果的初步分析发现问题；

4、上级心理咨询师为进一步诊断而下达的会谈目标。注：会谈目标不止一个时，应分别处理：

5、确定提问方式（ 一般情况下使用开放式提问，不用封闭式提问，特殊情况下使用半开放式提问）；

6、①倾听： 全神贯注地倾听；

②不随便打断谈话； ③不随便插入自己的评价；

7、 控制会谈的内容和方向， 即会谈必须在咨询师的控制之下，是有计划、有目的的。

1） 释义指重复求助者话语中的主要内容，并顺便提出另一个问题，使求助者感到咨询员所提问题很合理。

2）中断： 指在会谈中暂时休止一下， 建议变换地方再谈， 时间有限下次再谈；

3）情感反射： 指心理咨询师有意识地刺激一下求助者， 使他把会谈转向某类问题；

4）引导： 是把目前话题转向另一话题，是由原来的话题引申出新的话题。摄入性会谈主要采用的方式是提问和引导；

8、对会谈内容归类：谈话中应把握的要点是： ①征得求助者同意后可做笔录②谈话信息依靠临场记忆整理；③交谈中一般不做笔录和录音。

9、 结束会谈（ 结束会谈时必须申明和承诺的话）。

四、会谈法简介： 是一种有目的的交谈，注意的要点：

1、会谈中听比说更重要；

2、态度（心理咨询师在会谈中只能持一种非评判性态度），“ 理解”是对其情绪和行为发生的规律性或必然性有了肯定的态度；而对其社会效应和其他后果仍是一种保留态度。“理解”是最中性化的和非评判性的态度，他可以是求助者得到知己，而并非是支持者或反对者。

3、区分和鉴别：

1）对待求助者的会谈内容做程度上的区分和鉴别；

2）区分情绪（或想法）与行为；

3）对谈会内容的真伪进行鉴别，特别是对神经症求助者；

4）必要时要把关键问题具体化。

4、会谈法的种类：

1）摄入性会谈（通过谈话了解病史和其他状况，即了解客观背景资料）；

2）鉴别性会谈（通过交谈和观察确定检验的种类）；

3）治疗性会谈（ 针对心理和行为问题的谈话）；

4）咨询性会谈（ 内容涉及健康人某些问题的谈话）；

5）应急性或危机性会谈（ 求助者发生意外时所造成的突然地精神创伤而进行的会谈，如强奸、自杀）。

5、怎样提问题：（最好采用开放式提问）。

1）谈话时提问过多的原因可能是：

①咨询师对求助者的心理问题和他所说的内容缺乏基本理解；

②咨询师不善于掌握语言交流的技巧。

2）不恰当提问所带来的消极作用：

①造成依赖（不问不说话）；

②责任转移；

③减少求助者的自我探索；

④产生不准确的信息；

⑤求助者因处在被“审问”地位而产生防卫心理和行为；

⑥提问过多会影响交谈中必要的概括与说明。

6、选择会谈内容的原则：

1）可接受：适合求助者的接受能力，符合求助者的兴趣；

2）有效：对求助者的病因有直接或间接的针对性，对求助者的个性发展或矫正起关键作用，对深入探索求助者的深层病因有意义；对求助者病症的鉴别诊断有意义，对求助者

改善认知和正确理解问题有帮助。

3）积极：对改变求助者的态度有积极作用。

七、（问答题）会谈中不应该采用的提问方式：

①“为什么……”的问题（ 对求助者有很强的暗示性， 开改为“怎样” 或“什么”）；

②多重选择性问题（如你有什么感觉，是沮丧还是生气？是封闭式提问）；

③多重问题（如你是怎么看的？你的家人是怎么看的）；

④修饰性反问（不需要回答，也无法回答，对求助者毫无益处）；

⑤责备性问题（ 如果在这样，你当初干什么了）；

⑥解释性问题（ 不利于求助者的自我探索）。

八、摄入性会谈的注意事项：

1、态度必须保持中性，不能加入评价；

2、提问中避免失误；

3、除提问和引导性语言外，不能将任何题外话；

4、不能用指责、批判性语言阻止和扭转求助者的会谈内容；

5、在摄入性会谈后不应该出绝对性的结论；

6、结束语要诚恳、客气、不能用生硬的话做结束话，以免引起求助者的误会。

九、正确地使用心理测量：

1、向求助者说明选用量表对诊断的意义并征得求助者同意；

2、依据求助者心理问题的性质， 选择恰当的心理测验项目；

3、测量结果如果与临床观察、会谈法的结论相左，不可轻信任何一方，必须重新会谈

在性评测。

十、初步诊断：学习将临床资料相互对照和比较，确定其真实可靠性；学会纵向和横向

比较，抽象概括出牵动各种因素的关键点。

1、按表分类填写收集到的全部临床资料，主诉：（对症状的自身体验）；家属报告；摄入性会谈；临床观察；心理测验；作品分析；其他。

2、按先后顺序，列出临床表现，再列出收集到的各类有关资料，进行对比和分析。

3、找到引起心理问题的关键点，其内涵是：

1）该因素是多数临床表现的原因或与多数临床表现都有内在联系；

2）该因素无论形式如何改变，其本身性质不变。注：其原则是资料分析时既要可靠真实，又要符合客观逻辑。（确定心理和行为问题的关键点的原则不包括：①求助者家属提供的资料最有可靠性和真实性；②咨询师凭借经验可以对初期资料做定性分析；③求助者提供的资料不能作为分析问题的依据）。注：对临床诊断来说，找关键点或关键因素是最基本的也是最重要的技能。

十一、（问答题）一般临床资料的整理与评估（ 目的是为最终诊断提供确切依据）：

1、按提纲整理归纳一般资料：①人口学资料；②生活状况；③婚姻家庭；④工作记录；⑤社会交往；⑥娱乐活动；⑦自我描述；⑧个人内在世界的重要特点（想象力、创造性、价值观、社会责任、理想）；⑨其他资料。

2、按提纲整理个人成长史资料：①婴幼儿期（围产期、出生情况、是否顺产等）；②童年生活（有无重大事件发生，是否患有严重疾病，父母关系是否和谐、学校教育、有无退缩或攻击行为）；③少年期生活（有无挫折发生、值得骄傲和羞耻的事是什么、和成人关系中，有无不愉快的事，有无仇视、嫉恨的人或事、同伴关系如何）；④青年期（学习、就业、恋爱、婚姻有无挫折、朋友状况如何、崇拜的人是谁）；⑤个人成长中的重大转化及对他的评价。注：个人成长史资料的整理包括：①围产期母亲身体状况；②家庭教养的方式如何；③婚姻是否受到过挫折；④目前对既往事件的评价。

3、按提纲整理求助者目前精神、身体和社会工作与社会交往状态：①精神状态（认知、情绪和情感、意志行为和人格）；②身体状态（躯体有无异常、近期的体检报告）；③社会

工作与社会交往。

4、判断资料来源的可靠性予以说明。

5、按资料的性质进行分类整理。

十二、临床资料的解释：

1、资料的可靠性是解释资料的先决条件。其验证方法是①补充提问；②问卷和心理测验；③比较同一资料的不同来源；如果印象类似，可靠性就比较高。

2、临床资料赋予意义的方法：①就事论事；②寻找相关；③迹象分析。

3、影像资料可靠性的可能因素 ①暗示：通过随意的交谈可能形成暗示，咨询师的倾

向性可能形成暗示；②早起印象：咨询师对求助者的早期印象可能影响最终的诊断和咨询决策；收集资料者也是后来的决策者，会发生对资料的理解错误；如果新资料与早起印象冲突时，应尊重资料，咨询师随时准备修正和调整自己的看法，注：咨询师给出的评估有错误或把握不大时，应进行集体讨论（会诊）或使用调查法进行核实，以保证意见的正确性；③求助者的处境和人格特点：咨询师不能依情况灵活做出交谈计划。

4、不同职业对资料的理解：①临床医生从来访者是否有病的角度看问题；②行为主义者从学习和认知障碍的角度看问题；③生态学者生长环境失去平衡的角度看问题；④非专业观察者常从自然发展的角度看问题；⑤生物学者从人的发展生长角度看问题。

十二、初步印象指咨询师对临床资料进行整理分析后， 必须对求助者的心理和行为问题就

严重程度和归纳诊断方面形成大致判断。 形成初步印象的正确操作是：

①对求助者心理问题的严重程度评估；

②对目前一般心理健康水平予以评估；

③对某些含混临床表现进行鉴别诊断。心理诊断的重要性： 他不仅是一个结果， 他应该是心理治疗之前的决策过程。它贯穿在心理咨询的全过程。

十三、心理评估报告：（综合初诊材料，对求助者的问题性质、程度及可能的原因作出评

估）；

1、临床资料的核实（ 使用调查法）；

2、评估求助者的心理， 生理及社会功能状态；

3、导致心理问题的原因的分析： 综合上述三项，确定求助者心理问题的性质及产生的原因，写出分析评估报告。