从体检谈血脂管理

务川县人民医院慢病管理周义医生

高脂血症，尤其低密度脂蛋白(坏死胆固醇）升高是心脑血管疾病重要独立危险因素。其次包括甘油三脂增高脂血症。再次混合高脂血症(即低密度脂蛋白和甘油三脂均升高)。

是否就看正常范围,高危人群的早期识别及管理,低密度脂蛋白与甘油三脂都增高，由于高脂血症未纳入慢病管理，你会首先管理那个血脂的增高，是否重视健康教育，是否重视药物合理选择及用药依从性的问题?高脂血症管理的误区。

⑴下列情况特别注意,一定不能只看正常范围。

高血压，糖尿病，吸烟等具有心脑血管疾病危险因素患者低密度脂蛋白控制2.6mmol/l.具有冠心病，脑卒中等动脉粥样硬化疾病患者低密度脂蛋白1.8mmol/l.

甘油三脂一般低于2.56mmol/l可以不作特殊处理。注意需要健康教育(见后述）。超过5mmol/l容易患胰腺炎。需要降脂治疗及戒酒。

⑵①高脂血症高危人群:围绝经期(后）女性，注意高脂饮食患者，主要饱和脂肪酸摄入，如动物内脏、动物脂肪及肥肉，具有高脂血症家族史。

  ②健康教育(见后述);

  ③注意降脂药物副作用及依从性评估。尤其重视认知功能障碍患者的依从性的问题。一般3-6月复查血脂。定期查肝功，必要时查肌酶检查。

⑶低密度脂蛋白(坏死胆固醇)，对心脑血管危害极大。在控制其他危险因素情况，积极控制该危险因素。

⑷健康教育

健康教育是实现全民健康圣经。是慢病管理及健康体检推动公众健康素养提高关键。

高脂血症是心脑血管疾病危险因素之一。

其他危险因素:

不可改变危险因素:年龄，性别及遗传。

可以改变危险因素:

高糖，高盐及高脂摄入;

静坐或运动少，

吸烟及饮酒患者，

焦虑或抑郁患者(及睡眠障碍）

可以管理危险因素:

高血压(糖尿病、高脂血症)患者。

记住:危险因素绝不是1+1=2,而是1+1>2结果。

此次血脂健康教育(不谈血压及血糖择期再谈）

低脂饮食，以非饱和脂肪酸为主。少吃动物内脏、肥肉及脂肪。

运动是减少脂肪及控制肥胖关键。

补充蔬菜及水果(糖尿病患者吃生糖指数低蔬菜及水果，低血糖患者除外)。

有吸烟及高脂血症患者，必须首先戒烟，健康教育，根据风险评估是否运用降脂药物。

铭记:管住嘴，迈开腿，零吸烟，八杯水，心态和……。即胡大一老师健康三字经。同时遵循胡大一老师慢病管理五大处方:药物处方，戒烟(限酒）处方，心理(睡眠)处方，运动处方，营养处方。

⑸降脂药物。

①降低低密度脂蛋白同时升高高密度脂蛋白药物:他丁类降脂药物及血脂康(注意降脂成分中药红曲)。前者徇证医学证据更多。

降甘油三脂药物主要贝特类降脂药物及其他。

②影响依从性因素:

各种原因导致认知功能障碍;

对高脂血症危害认识不够;

药物副作用、担心药物副作用;

虚假医学广告影响;

⑹常见误区

①单纯看正常范围就轻率否定高脂血症，主要专业知识缺乏;

②不重视健康教育，单纯强调药物使用;

③将高密度脂蛋白增高错误诊断为高脂血症。

④忽视运动在血脂管理重要性。

⑤尤其吃火锅后甘油三脂高，绝不能忽视病史采集，盲目、草率用药。

最后:感谢昨天几个同事向我咨询血脂高问题，感谢大家对健康关注。一起努力。不仅患者健康，我们医生朋友以要健康。健康是人生最好财富。呼吁大家争作控烟先行者及引领者。戒烟从我做起。

最后附上遵义航天医院李树刚老师给我降脂药物换算图片，谢谢李老师。

参考文献:胡大一老师公众号。