精神动力学疗法如何有效应用于社交恐惧症？

精神动力学疗法如何有效应用于社交恐惧症？

心理专业成长联盟

文/ Arlin Cuncic

译/ 潘梦桐

从精神动力学的角度出发，社交焦虑障碍（社交恐惧症）被认为是幼年期发展的更深层问题的一部分。科学家据此认为焦虑症来源于幼年期。所以社交焦虑障碍是早期经历，与监护人以及其他重要的人的情感的综合结果。

社交焦虑障碍的精神动力学理论

尽管社交焦虑障碍没有完整的精神动力学理论，关于社交焦虑障碍的起源仍然有许多说法。

- 严厉的父母造成的对羞愧和耻辱的期望

- 对成功的需求和对害怕成功之间的矛盾

- 对独立的需要和对被父母拒绝或抛弃的恐惧之间的矛盾

- 对无法拥有完美印象的自恋性恐惧

每一条都可能引发羞愧，社交退缩，不安全感以及低自尊。

社交焦虑障碍的精神动力学疗法

社交焦虑障碍的精神动力学疗法目的是为了发掘引起症状的潜在的冲突以及想办法解决这些问题。你的精神分析师会与你一起确定可能与社交焦虑障碍有关的冲突和幼年期的问题。另外，你的治疗师会跟你讨论一些潜在的会影响到治疗的问题。比如说，你有可能发现自己在期望自己的治疗师对你有不好的评价。或者，你可能发现自己很难相信治疗师。

相关研究发现

在2013年的一个多中心随机对照实验中，495个有社交焦虑障碍的患者被随机安排接受认知行为治疗（CBT），精神动力学治疗或者等待治疗。在实验开始和结束时使用了Liebowitz社交焦虑量表评估。CBT，精神动力学治疗和等待治疗的对照组，症状缓解率（量表得分降低了30%以上）分别为60%，52%和15%，治愈率（量表得分降至低于30分）分别为36%，26%和9%。

这些发现说明CBT和精神动力学疗法比在对照组上有更好的效果，无论是看缓解率还是治愈率。从治愈率来比较，CBT更有效。

尽管如此，一项2014年有关CBT和精神动力学的研究中，显示两者都对于治疗社交焦虑障碍非常有效。在同年另一项长期研究中，参与者被记录了24个月的反应。两年的缓解率均为70%，治愈率均接近40%。

在2016年的关于患者特点的多中心临床试验中，发现能最好的预测治疗结果的是治疗前社交恐惧的程度。

这些矛盾的结果显示，针对精神动力学治疗社交焦虑障碍的有效性还有展开更深层次的长期研究的必要性。

总结

根据现有的研究，精神动力学对于缓解社交焦虑障碍与CBT同样有效，但是长期来看CBT也许更胜一筹。

Sources:

Bögels SM, Wijts P, Oort FJ, Sallaerts SJM. Psychodynamic psychotherapy versus cognitive behavior therapy for social anxiety disorder: an efficacy and partial effectiveness trial. Depress Anxiety. 2014;31(5):363-373. doi:10.1002/da.22246.

Leichsenring F, Salzer S, Beutel ME, Herpertz S, Hiller W, Hoyer J et al. Psychodynamic therapy and cognitive-behavioral therapy in social anxiety disorder: a multicenter randomized controlled trial. American Journal of Psychiatry 2013;170(7):759–767. doi: 10.1176/appi.ajp.2013.12081125.

Leichsenring F, Salzer S, Beutel ME, et al. Long-term outcome of psychodynamic therapy and cognitive-behavioral therapy in social anxiety disorder. Am J Psychiatry. 2014;171(10):1074-1082. doi:10.1176/appi.ajp.2014.13111514.

Shedler G. The efficacy of psychodynamic psychotherapy. American Psychologist. 2010; 65(2): 98-109.

Wiltink J, Hoyer J, Beutel ME, et al. Do Patient Characteristics Predict Outcome of Psychodynamic Psychotherapy for Social Anxiety Disorder? PLoS ONE. 2016;11(1):e0147165. doi:10.1371/journal.pone.0147165.

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