【个案总体情况】
一位从小性格孤僻的女性，社交退缩，甚至表现出明显的紧张、手抖胳膊扭动。来访者的社交退缩跟农村出生、在学校被嘲笑的经历带给自己的自卑感有关，但似乎还有更深的原因有待探索。比如，高中后自作主张给自己改名，放弃做得不错的机关工作到国外生活，来访者与领导的相处没什么问题但是在同伴关系、竞争关系上才会表现出紧张和恐惧，等等。
【咨询理论/技术/方法】
1、对来访者的客体关系及品质深入理解；
2、讨论症状带给来访者的困扰的同时，也要看到其功能；
3、干预上，可以给这样的来访者多些允许，体现更多尊重。只要不是有明确的幻觉、自伤自杀风险，不一定强建议她寻求医药支持；
4、慢慢引导来访者看到症状背后的根源和症状存在的功能。
【个案概念化】
1、症状的根源：社交紧张跟来访者的自尊水平、自恋人格有关，往往还跟性的态度有关，很多时候对性的恐惧会演变成社交恐惧。
2、症状的功能：躯体化也有其功能——胳膊扭动抑制住对外的攻击、语言不顺畅也是防御攻击和自恋。来访者的社交紧张保护了其长期在夫妻两地分居的情况下避免了跟异性的关系纠葛、维护了伴侣关系的忠诚和稳定。
3、自我认同：自我价值感低，用学习和工作成就、对权威期待的满足、去提升自己的价值感。通过改名、更换生活环境，都是想否定过去的自己。
4、客体关系和原生家庭序位：妈妈功能的缺失、姐姐对妈妈的替代，这部分需要进一步理解和导向正确的归位。来访者看得起妈妈吗，妈妈对哪个孩子更照顾，姐姐跟来访者的关系，等等都是需要进一步讨论的。
5、家庭动力：来访者的自我认同和女性身份的认同不足，可能来自对妈妈的不认同，而妈妈可能由于未能处理好哥哥去世的创伤，导致对来访者的冷漠和忽视，使得来访者对于原生家庭充满愤怒。来访者的自我认同不足，又投射在对儿子的要求上。
【反思与收获】
从客体关系、家庭动力等多视角理解来访者、辩证地理解症状，是个案概念化的基础。对于存在人格问题和关系问题的来访者的干预，咨访关系的进展和稳定显得尤其重要。如何在觉察和克制咨询师的自恋前提下去影响自恋型来访者，是一个很大挑战。在第三方视角看这个来访者跟咨询师的互动，联系自己在咨询中的某些相似性，尊重、克制好重要。
【咨询建议】
咨询师可能需要觉察自己的控制性，去跟来访者工作，克制指导和建议，让来访者在咨访关系中学习和体验如何建立相互尊重的关系、平等和平和地跟人相处。在此共勉。
（XGA2021SJH066）
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