伤寒论学习（2016/3/10）
昨天讲故事一样的学完桂枝汤类似证，被误治后的反应以及救治方法，和用方。接下来张仲景就详细解答，为什么这位医生把一个小小的感冒治淮的。算是一次临床病案讨论。通过这次病案讨论，我们可以详细学习，并防止再犯这样的错误。这条条文怀疑是后人的注解。不管怎样，算是上一条文的补充，帮助我们理解。
原文：
第29篇
【问曰】证象阳旦，按法治之而增剧，厥逆，咽中干，两胫拘急而谵语。
【师曰】言夜半手足当温，两脚当伸，后如师言。何以知此？
【答曰】寸口脉浮而大，浮则为风，大则为虚，风则生微热，虚则两胫挛。病证象桂枝，因加附子参其间，增桂令汗出，附子温经，亡阳故也。厥逆咽中干，烦燥，阳明内结，谵语，烦乱，更饮甘草干姜汤。夜半阳气还，两足当热，胫尚微拘急，重与芍药甘草汤，尔乃胫伸，以承气汤微溏，则止其谵语，故知病可愈。
二羊笔记：
1、这个病啊，病证很像（阳旦）桂枝汤证。根据桂枝汤的用法去用，病没缓解反而加重了。出现更严重的症状：四肢手脚冰冷。咽喉干、两个脚也挛缩，严重的还讲胡话。
2、老师判断喝了甘草干姜汤，到半夜的时候，患者手脚能温热起来，他的脚也能慢慢伸开，结果真的如老师预料那样。这就要求用药者有很深的功力，能准确判断患者目前的状态，病势。喝了药大概会出现什么样的反应，做到心里有数。而不是像现在的大多数中医那样，吃吃看吧。
3、下面详细解释明明是对症的，为什么会出现这样的坏病症状呢？
患者的脉虽然是浮脉，但是却是浮大脉。浮是病在表。大脉是虚的表现，这时候的大脉是存取应该是无力的、无根的。类似于芤脉。虚了，脚才挛缩。
病虽然像桂枝汤，但是根据脉来看和兼杂症来看，患者是比较虚了。不能再乱发汗。（伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝汤，欲攻其表，此误也。）
4、 误治。是患者这个时候的状态是内虚了，汗多伤阳。心烦、小便数是有热内、脚挛急是津液不足。这个时候正确的用法是用什么方呢？可参考：
20.太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四支微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。
这个时候要用桂枝加附子汤的，就可以防止后面手脚厥逆四肢冰冷的亡阳症。
但是，一开始用附子是可以的，因为津液没有丢失那么多。如果出现被治坏的病、津液损失太厉害的时候又不能乱用附子了。你看都咽中干，烦燥，吐逆者。咽干、烦躁、又吐更加损伤津液。
津液不足的情况下，不能直接用太猛烈的附子。而是用甘草干姜汤，温和一点的恢复阳气。也就是胃气、胃阳。接着再用芍药甘草恢复津液。分清轻重缓急。治起病来有条不紊。
但是，但是，如果到很严重的程度，厥逆亡阳的状态，阳气都快脱了的时候就得直接用甘草干姜汤加附子也就是四逆汤。先把阳气救回来再说。
这些对医生的要求好高啊，具体在临床上应用。对于病人病情的把握、拿捏是很精细的。不能想当然，和乱来。要判断病势。判断病情缓急。加一两位药都很讲究。
一不小心就会用的不好。或者用错药。带来不良后果。
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