今天上午，正在发热门诊值班的时候，郑主任打来电话说需要到县里出诊。
我把发热门诊这边安排妥当之后，我护士长和预检分诊沟通协商好，准备出车。
出车前再次和妇幼保健院的医生联系，询问患儿情况，当地医生汇报病情：3月婴儿，急性起病，病史3天，以发热、咳嗽、吸气性呼吸困难为主要临床表现，肺部听诊无啰音，胸片提示支气管炎。医生强调患儿肺部影像提示病变不重，但是呼吸困难明显，以吸气为主的呼吸困难。
根据提供的病史，主要考虑喉部炎症引起呼吸困难可能性大，不除外结构性异常，既往患儿无明显的喉鸣，先天性喉软骨发育不良是否存在呢？不确定。三个月的小婴儿，鼻腔里面没有异物，气管异物可能性极小。
怎么办呢？那就先对症处理吧，嘱予糖皮质激素应用，先减轻喉部水肿，否则的话，途中一小时的路程，有可能喉梗阻窒息，呼吸心跳骤停。
一路上风驰电掣，路边风景很好。却无心观赏。
到了病房之后，查体：患儿哭闹时，两肺呼吸音偏低，吸气、呼气相喉鸣音明显，声音嘶哑，心律高达190次/每分，血氧饱和度75%，患儿安静下来时听诊肺部通气可，血氧饱和度90%以上，请示主任后，嘱尽快返回。
出发前和家长沟通签字，喉炎喉梗阻转诊途中是可能存在风险，医生谈话喜欢把最坏的事情都谈到，当然不希望最坏的事情发生，但是最坏的事情必须考虑到，这种预见有利于更好地做好预防工作。
一路上，盯着监护仪，鼻导管吸氧下患儿安静入睡，喉鸣音明显减轻，呼吸平稳，血氧饱和度正常。
激素关键时候就是救命药，该用的时候一定要早用，或许转不转院就差这3mg地塞米松（他们只有这个）。愿这小婴儿也只是个喉头水肿。
路途中了解到，小宝家的老大6岁，老二2岁多，都有发热、咳嗽，一家中多人发病，会不会感染流感病毒呢？
高速跑着很顺，救护车车速很快，安返病房，心落地了。
小婴儿急性喉炎，通常咳嗽、声嘶、喉鸣的临床症状没有那么典型，但是呼吸困难症状会比较突出，通常肺部影像也没有很重的病变。需要多次反复查体，密切观察患儿哭闹、安静时的表现，及时诊断，及时予以糖皮质激素治疗，避免喉梗阻加重致并发症发生。
多年前的一例小婴儿呼吸心跳骤停之后，积极抢救，得以恢复，是极其幸运的。老师提醒需要到上级医院进一步检查喉部是否存在先天性发育异常问题。
大四上临床课的时候，免疫学博士老师讲的关于喉炎救治的经历，让他放弃了临床工作改为基础研究。
后来，自己在临床一线工作以后，每每听到“空空”样的咳嗽声（犬吠样咳嗽），就会非常警惕，不敢轻易放走，一定建议留院诊治。
不时地在医学公众号里也会见到一些关于急性喉炎没有及时救治而发生悲剧的案例，发人深省。
特别是遇到家长说患儿白天稍有一点咳嗽或者发热，症状很轻微，半夜突然嗓子痰多，上不来气，呼吸困难，咳不上来的时候，要想到家长所说的痰多不一定是真，很有可能是喉梗阻、刺激性咳嗽。
在这个时候，一定不要简单开点药就让孩子回家，一定亲自听一听患儿咳嗽时候的声音。
有时候患儿离开诊室的时候，来一声“空空”样咳嗽，就赶快追上去叫回来。
也有一些有经验的家长半夜抱着孩子匆匆赶来：我们又得喉炎了，快给看看吧！喉炎得一次是有可能再次得的。
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