心理咨询无法到达的地方|不可改变的因素

南希《精神分析案例解析》之第三章 不可改变因素的评估

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接受你所不能改变的，改变你所能改变的

当给某个人做心理治疗时，我们通常关注那些能够改变的东西，因为我们本来就是为之效力的。尽管如此，处于种种原因，我们必须成人并理解有些个人因素是治疗无法改变的。

在本章的内容中，南希重点强调了心理治疗中不可改变的因素，这是一种较为务实的态度，当来访者缴纳费用，希望得到有效的帮助，而咨询师却一直在做无用功，显然这对来访者而言是一种巨大的损失；另一方面南希也强调，对不可改变因素的接纳本身也是具有治疗性的，主要通过非创伤性的哀伤过程。南希讨论的主要不可改变因素有以下几个方面：

1. 气质
2. 对心理有直接影响的遗传性、先天性及医源性因素
3. 有外伤、疾病或中毒引起的不可逆的大脑改变
4. 身体的不可变特征，包括慢性躯体疾病
5. 不可改变的外部环境
6. 个人经历

概括来看，不可改变的因素主要是客观方面的内容，可分为两个大类，前4条是自身的客观方面，后2条则是外在的客观内容。自身客观性方面，更多揭示了心理问题是如何产生的。显然遗传等先天（包括气质）是由显著影响的，而躯体疾病的影响常常容易被忽视。大脑是心理活动的器官，其发生病变导致心理问题较容易理解；人体作为一个联动系统，其他躯体的疾病也会通过激素、免疫等系统影响到大脑的工作，这点容易被忽视。传统医学的心身整合观往往蕴含了类似的道理。外在客观性方面，豆瓣中有个父母皆祸害的小组，从这一角我们可以了解到很多成人在成长过程中都遭受过极其严重的创伤。但是，对于已经发生的事实如何改变？是始终坚持抱着伤害，回避未来？还是忍受痛苦，清理伤口，重新愈合？南希原文中，对此有非常好的表述。

心理治疗中的许多问题恰恰源于患者不愿接受已经发生在他们身上的无法改变的事实，也不愿承认没有人能及时对他们以往不应有的痛苦给以补偿。

在心理治疗中，对患者来说，重要的是让他知道，改变生活的权力在自己手里，而与童年期的施虐者是否承认他们的罪行无关。

书中，南希还强调了治疗师通常容易犯的错误，一方面是对不可改变因素的低估；另一方面是“处于人类固有的同情心及宽释为怀，治疗师总是习惯性地暗示患者，他们能消除过去的伤害——而不是设法帮助患者接受过去并使生活继续。