作者麦克威廉姆斯
第三章不可改变因素的评估
摘要
我们必须承认有些个人因素是治疗无法改变的，接受这一基本的事实。
大多数治疗的著作都关注以变化为目标，有接受不可改变的因素。
*关注不可改变因素，对合理制定目标有帮助
*有利于与来访者建立真实的关系。
治疗师必须尊重固有的因素个体心理成分有：气质、先天条件，物理创伤，疾病成瘾所带来的不可逆，后果不可改变的身体条件，不可改变的生活环境及个人经历。
其主要的治疗意义在于以哀伤和适应替代自我憎恨和异想天开。
气质是先天自带不能够改变的。
因气质引发来访者症状和心理错位有以下几案例
*收养者与领养家庭的基本气质不同，没有看到他的不同，阻止了孩子真实的表达
*拥有与父母气质完全不同且被排斥的某个类型气质的孩子，他可能会以为是自己会有问题。
气质无法改变，然而，她的行为表现可望得到纠正。
例如，社恐的儿童通过干预后，在与人交往时，可以感到放松。
对心理有直接影响的遗传性，先天性及医源性条件
对心理直接影响的遗传性：酒精综合症
躯体性疾病严重会引发心理问题，
心理疾病易于生病，例如抑郁症
会引发人情绪变化的疾病有：关节炎恶性贫血，多发性硬化，甲状机能亢进，糖尿病
患者呈现奇怪的症状群时，不要轻易下诊断结论，详细询问发育史，出生是顺产还是难产？，母亲在怀孕时用药情况
脑外伤疾病中毒不可逆后果
脑外伤会引起仍控制不住自己的脾气，有些只需要吃抗癫痫药物就可以减少暴怒发作。
药物滥用史长期吸食可卡因导致智力下降，注意力不集中。
酗酒者可能表现人格改变营养不良疾病
不可改变的身体条件
一个人对身体的完整感是自尊和情绪健康的自然基础。
身体有残疾或者慢性疾病患者，可能会引发抑郁、自尊受损、 情绪健康受影响。
他们可能会用否认的防御机制对待自己的身体缺陷。
为了避免遗漏，治疗师可问：还有什么可能重要的情况，我没问到或你没告诉我吗？
对这类来访者，应先弄清楚为什么他们对自己有严重疾病，故作轻松回避谈论这个话题。
癌症患者，艾滋病感染者，即使他们到了晚期，治疗师询问完整的个人史，相当更重要，因为有助于理解患者的痛苦，前提条件是谨慎地向患者转述，：无论如何治疗疾病才是当务之急
身体上毁损和畸形
身体上有明显的畸形，在人际相处上可能会很敏感，愤怒、受伤，激发他愤怒的情绪，
难以改变他内心认为别人会不在意的外表，能够和他和平相处。
当解决了他对自己外貌的敏感词背感时，他的人际问题迎刃而解
不可改变的生活处境
但凡是个正常人，也会有种种不切实际的目标，
治疗师帮助患者意识到自己持有非理性的愿望，不该去满足这些愿望。
逐渐认识并放弃这种愿望，才能得到解脱，从而腾出心理能量实践可实现的目标。
这些愿望有：想要长生不老，想要年轻又成熟，想要成为另一个性别…
治疗师从自己做起，正视自己非逻辑的欲望，审视它们放弃幻想，最终以更现实，更可能的目标代替它们。
受歧视的少数群体中的人
例如，受监禁的人失去亲人的人失业经济拮据的人，因经济原因得不到治疗的人，同性恋人。
（我习惯于回避敏感问题，害怕引起矛盾和对抗，要观察一下自己为什么不敢面对现实问题，不敢面对痛苦）
个人经历
治疗师习惯性暗示，他们能消除过去的伤害，而不是帮来访者接受过去，并使生活继续。
生活中存在有可怕经历的来访者，有时需要花费几年时间才能接受这一事实。
让来访者了解改变生活的权利在自己手中，与施虐着承认罪行不直接相关，因为伤害已经造成无法挽回。
此时，治疗师应更多的了解来访者什么原因回避问题？
那些自认为有错有罪的人，他们内在有一个愿望，就是改变过去，为此悔恨，像这类情况反复劝慰也很难奏效，然而，若是有机会表达自己的悲伤，并能够得到理解，则能使他们获益匪浅。
（明白受害者与施虐者各有各的功课，受害者要接纳伤害已经发生，放下这段过往，而施虐者道歉和承担后果）
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