从古自今，有多少学者、好汉、英雄都喜欢喝酒，唐宋八大家之一欧阳修曾经说到“醉翁之意不在酒，在乎山水之间也。”诗仙李白无酒不欢，一杯好酒过后便诗性大作，留下千年诗歌佳句。
当我还是个孩子的时候，我在语文课上背诵了很多关于喝酒的诗。虽然“背诵全文”这四个字在我幼小的心灵上留下了不可磨灭的阴影，但当我长大后，细细品味这些诗，却透露出智慧、洒脱和许多难以言喻的情感。
然而，对于高尿酸血症和痛风患者来说，酒精是“生命中无法承受的重量”。他们不是没心没肺的人，就像被魔鬼咬了一口会让人难受一样，他们再也不会喝酒了。
关于饮酒，让我们首先澄清一些概念[1]:
1标准杯饮用量：不同的国家有不同的定义。根据美国酒精滥用和酒精中毒研究所(NIAAA)，一个标准杯是14克乙醇，相当于5盎司(约148毫升)红酒、12盎司(约355毫升)啤酒或1.5盎司(约44毫升)40度白酒。
2危险饮酒：指可能对健康造成不良影响的饮酒量。对于65岁以下的男性来说，平均每周超过14个标准杯，或者每天超过4个标准杯。对于65岁以上的女性和男性来说，平均每周超过7个标准杯，或者每天超过3个标准杯。
3大量饮酒：在大约2小时内大量饮酒，使血液酒精浓度达到0.08克/分升。女性通常在喝了4个标准杯后出现，男性喝了5个标准杯后出现。
4酒精使用障碍：指一种有问题的饮酒方式，这种方式会导致严重的临床症状或精神疼痛。
一系列不健康的饮酒，包括危险饮酒、酗酒和酒精使用障碍，都是不健康的饮酒。顾名思义，它对普通人群是不健康的，更不用说高尿酸血症和痛风患者了。
那么，高尿酸血症和痛风患者没有权利饮酒吗？
《2019年中国高尿酸血症与痛风诊疗指南》给出的建议是限制饮酒[2]。《2017年中国高尿酸血症指南》建议红酒和果酒应该被限制，黄酒、啤酒和白酒应该被避免。
表1高尿酸血症的饮食建议[3]
那么，极限是多少杯？喝啤酒、红酒、白酒或药酒有什么不同吗？
饮酒与血清尿酸水平的关系
Hyon K Choi教授似乎对这个问题很感兴趣。2004年，他重复了两项相关的研究。发表在《柳叶刀》上的一项前瞻性研究[4]通过问卷调查对基线47，150名无痛风病史的男性受试者进行了为期12年(1986-1998年)的调查。有730例痛风确诊病例。结果表明，每日饮酒10-14.9、15-29.9、30-49.9、50克的男性患痛风的风险分别是不饮酒男性的1.32倍、1.49倍、1.96倍和2.53倍。
关于酒的类型，啤酒与痛风有最强的独立相关性。每天12盎司啤酒的相对危险度为1.49(95%置信区间，1.32-1.70)。烈酒与痛风，的相对危险度为1.15(95%可信区间，1.04-1.28)，而每天4盎司的葡萄酒与痛风，的相对危险度为1.04(95%可信区间，0.88-1.22)没有显著相关性。
另一篇发表在关节炎和风湿病[5]上，包括14，809名受试者(6932名男性和7877名女性)，评估啤酒、白酒和葡萄酒与尿酸之间的关系。结果表明，血清尿酸水平随着啤酒或白酒的摄入而增加，且啤酒摄入后尿酸的增加大于白酒，但适度饮酒不会增加尿酸水平。
荟萃分析[6]包括1997年至2012年的12篇文章和17项研究，共有42，924名受试者，分析痛风饮酒与风险之间的关系。结果表明，重度饮酒者患痛风病的风险是不饮酒者/偶尔饮酒者的1.98倍。进一步的细分显示，每天饮酒少于或等于1杯、1-3杯、每天不饮酒/偶尔饮酒的人患痛风病的风险分别是不饮酒/偶尔饮酒的人的1.16倍、1.58倍和2.64倍。
图1中的荟萃分析显示，大量饮酒和不饮酒/偶尔饮酒的总相对危险度为1.98(95%可信区间，1.52-2.58)[6]
看来，葡萄酒玩家不仅看起来漂亮，而且还打败了啤酒和白葡萄酒，在葡萄酒类别中排名第一，与尿酸的增加几乎没有相关性。但众所周知，对于痛风，患者来说，饮酒会诱发痛风的反复发作，葡萄酒玩家还能保持微笑吗？
饮酒与痛风反复发作的关系
图希娜尼奥吉教授和张雨晴教授的团队解释了这个问题。分别在2006年[7]和2014年[8]，他在《美国医学杂志》上发表了两篇文章，认为酒精是痛风的触发因素
在2006年的研究中，在10个月的时间里招募了197名受试者，记录了痛风发病前2天和痛风发病后2天内每天饮酒的类型和数量。结果显示，当饮用1-2、3-4、5-6和超过7份时，痛风的复发风险是不饮酒者的1.1倍、0.9倍、2.0倍和2.5倍。此外，痛风发病风险与发病前24小时内饮酒史的剂量依赖性关系更明显，无论是啤酒、白酒还是葡萄酒都与痛风的反复发作有关
图2随着饮酒量的增加，痛风的复发风险急剧增加[8]
2014年的研究是2006年的升级版，招募了724名痛风患者(78%为男性，平均年龄54岁)。结果表明，饮酒量与痛风复发之间存在显著的剂量依赖关系。饮酒1-2份和3-4份后痛风复发的风险是不饮酒的1.36倍(95%可信区间，1.00-1.88)和1.51倍(95%可信区间，1.09-2.09)。
表2饮酒量与痛风发作前24小时内痛风复发的关系[8]
此外，在饮酒的同时摄入高嘌呤饮食或利尿剂将导致痛风发作的更高风险。别嘌醇和秋水仙碱可以稍微降低这种风险，而非甾体抗炎药与此无关。同样，无论你喝啤酒、白葡萄酒还是葡萄酒，它都与痛风的反复发作有关。痛风患者应限制所有类型的酒精摄入，以降低痛风复发的风险。
表3不同类型酒精的饮酒量与痛风发作前24小时内痛风复发的关系[8]
总之，对健康人来说，适当饮酒不会增加尿酸浓度和痛风发作的风险，而啤酒和白酒会增加。此外，药酒和果酒之类的东西都是由白酒制成的，相当于喝白酒。对于痛风患者，酒精的剂量与痛风复发有剂量依赖性关系。啤酒、白酒和葡萄酒会增加痛风复发的风险。因此，患有高尿酸血症和痛风的伴侣应该停止饮酒。虽然我不能喝酒，但喝茶或白水对诗歌来说并不坏。
如何改善高尿酸血症和痛风
我们身体以前健康是因为体内有大量的健康肠道益生菌，而现在出现痛风是因为随着年龄的增长，自然生态环境的破坏等因素导致身体内健康的肠道益生菌丢失，所以改善高尿酸血症和痛风最根本的办法是需要把丢失的健康肠道益生菌给补回来，修复肠道健康肠生态，石立克（k-jns）把我们丢失的健康肠道菌给补回来，让我们的肠道保持持久畅森态。关注公众号changsentai 了解更多知识~
参考文献
[1]Michael A Becker, Tuhina Neogi, Lifestyle modification and other strategies to reduce the risk of gout flares and progression of gout. uptodate, last update 2019-12-01.
[2]中华医学会内分泌学分会, 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）. 中华内分泌代谢杂志, 2020. 36(1): p. 1-13.
[3]高尿酸血症相关疾病诊疗多学科共识专家组.中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识. 中华内科杂志, 2017. 56(3): p. 235-248.
[4]Choi HK, Atkinson K，Karlson EW，et al. Alcohol intake and risk of incident gout in men: a prospective study[J]．Lancet，2004，363(9417)：1277-1281
[5]Choi HK，Curhan G. Beer, liquor, and wine consumption and serum uric acid level: the third nationaI health and nutrition examination survey[J]. Arthritis Rheum，2004，51(6)：1023-1029.
[6]Wang M，Jiang x，wu w，et al．A meta-analysis of alcohol consumption and the risk of gout[J]．CIin Rheumatol，2013，32(11)：1641-1648.
[7]Zhang Y, Woods R, Chaisson CE,et al. Alcohol consumption as a trigger of recurrent gout attacks. Am J Med. 2006 Sep;119(9):800.e13-8.
[8]Neogi T, Chen C, Niu J, et al. Alcohol Quantity and Type on Risk of Recurrent Gout Attacks: An Internet-based Case-crossover Study[J]. American Journal of Medicine, 2014, 127(4):311-318.
网友评论