认知行为治疗之行为激活

认知行为治疗之行为激活

对抑郁症患者最重要的初始目标之一是安排活动。

大部分患者都退出了一些，承认给他们带来成就或愉悦心情舒畅的活动，并且不断增加某些维持和加强目前烦躁不安情况的行为，比如说卧床不起，看电视这种没事干。

他们常常认为自己不能改变情绪上的感受，帮助他们变得更活跃，称赞自己所付出努力是治疗必不可少的组成部分，这样做不仅仅是为了改善心情，更能让患者自己证明对情绪的控制力比之前所认为的强，从而增加他们的自我效能感。

1、活动减少的概念化。

情景：考虑开始参加某项活动。

自动思维：太累了，我不会留在其中，我没有能力完成，没什么可以帮助我感觉更好。 情绪反应：悲伤，焦虑，无望。

常见行为：停留在不活动的状态。

2、缺乏掌控感和愉悦感的概念化。

情景：参加某项活动

自动化思维：我做的很糟糕，我应该在很久之前就完成了，还是那么多要做，我还像往常一样无法完成，这件事儿在以前有趣多了，我不应该来做这件事。

情绪反应：悲伤内疚，对自己生气。

常见行为：停止这项活动，给自己一个合乎情理的解释，未来不再参加这项活动。

3、让患者回顾他们典型的一天 讨论:

（1）哪些活动患者做的太少，让他们丧失了获得成就感，愉悦感的机会，这些活动可能是与工作，学校，家庭，朋友，邻居志愿活动，运动爱好，锻炼家务，自然精神，不敢关于智力和文化追求有关的。

（2）患者能够很好的平衡掌控体验和愉悦体验吗？例如患者让自己绷得太紧，从而体验不到愉悦感吗？他们回避那些自认为具有挑战性的活动，因而先有机会获得掌控感吗？

（3）哪些活动的掌控感和愉悦感是最低的？这些活动本身就让人烦躁不安，如在床上敏思苦想因而应该降低这些活动的频率？还是患者在进行可能会议的活动过程中出现抑郁性的思维，从而感到烦躁不安？ 指导患者尝试特定的改变 识别那些可能有阻碍作用的这种思维， 提出行为实验来检验这些负性预测的真实性，同时在每次自己主动时都称赞自己。

4、帮助患者安排一天的日程。

（1）把较短的活动安排在较长的休闲活动和休息之中。不可把日程安排太满。

（2）每次按日程行事后，让患者称赞自己。

（3）帮助患者罗列在家做的任务，可去的地方，可联系的人。按小时为单位。安排好后，尽量的让患者，把这一天的活动复制到后面的日子。

5、愉悦感和掌控感评定等级。 可以用0~10分的分值代替，也可以用低中高来代替。

6、用互动图表评估预测的准确性，当患者怀疑把活动安排在日程里是否有用时，可以让他们在一个活动图表中，预测掌控感和愉悦感和情绪，然后在另一个图表中记录实际评分，这样的比较是非常有用的数据来源。

治疗师可以将活动图表作为媒介，以识别那些在背后妨碍患者活动中获得愉快体验的自动思维。帮助他评估核心认知，教他与自己最差的状态和最佳的状态比较，这样他就不会有太多的自我批评。

在帮助患者变得更有活力时，治疗师通常需要温和的坚持，那些特别不活跃的患者最初的活力，将来自学习如何建立和遵守，包含活跃程度逐渐增加的日程，对那些对活动安排在日程里持怀疑态度的患者，就可能或许通过行为实验检验自己的想法，或者通过比较预测和实时发生的事儿来检验自己自动思维的正确性。