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我宝宝都有医保了,还要商业医疗保险干什么!

我宝宝都有医保了,还要商业医疗保险干什么!

作者: 慧择保险 | 来源:发表于2017-01-25 14:29 被阅读140次

    现在越来越多人开始关心“给孩子买保险”的话题。有家长说,我已经为孩子交了医保,还额外买商业保险干什么,没这个必要。真的是如此吗?

    01

    先来看个例子,帮大家更好地理解少儿医保与商业医疗保险,再做定论。

    张大爷家的大孙子因感冒在门急诊治疗1周,后发展为肺炎住院治疗1个月,共花费4万元。其中门急诊5000元(社保用药),住院3.5万元(自费项目1.5万元)。张大爷提前为孙子买了医保,门诊起付线650元,封顶3000元,门诊报销比例是50%。住院费用封顶17万,报销比例60%,其余部分需要自己承担。

    计算下来,张大爷最终用医保只能报销14175元。

    (5000-650)×50%+(35000-15000)×60%=14175

    但是,剩下的自费项目1.5万元和医保没有报销的部分10825元,共计25825元就得自己再掏腰包。为了更直观看出医保报销占比,请看下图:

    根据上图,我们不难看出,少儿医保由于报销制度上的比例问题、药品目录的限制问题等,从社保体系中获得医疗费用支持力度还是比较有限

    所谓少儿医保,其实是一种社会保障机制,像社保一样,一部分费用由政府补助。一般解决的是少儿重大疾病保障和疾病住院保障,意外门诊报销等,是一种基础医疗保障。

    医保报销范围

    而商业医疗险,是指孩子在保险期间不幸发生意外或患上疾病,产生的医疗费用可以由保险公司提供保障,其报销范围更广。还是拿上面张大爷的例子来说,假如提前购买了普通商业医疗险,就可以根据条款再对社保用药未能报销部分进行报销。如果购买了高端医疗产品,在指定医院则可以全部报销或零现金就诊。

    为此,作为家长,如果想彻底解决医疗费用的后顾之忧,应该为孩子另外补充商业保险,给孩子上好“双保险”。

    这里,或许还是会有很多人会问:“我已经有医保了,为什么还要补充高端医疗险和重疾险?我觉得小孩儿有了医保就没必要买商业保险了。

    真的是如此吗?只能说,这种想法too simple。

    下面我们就来具体说说其中的原因:

    首先,少儿医保不管自费药。

    所谓自费药,通俗讲就是又好用又贵的药,一般来说就是丙类药。

    假如说A城市报销比例90%,实际自己需要承担的费用就只有起付线的钱和剩下的10%。不过,报销比例在遇到大病时,是要打个折扣的。对于报销比例不高的地区,那这个折扣可能会打得更大。

    例如,癌症、重大器官移植等大病时,就需要用到一些自费药了。如格列卫,25000元/瓶,主要用于肺癌等;泰道,5300元/盒,用于脑瘤等。平均来讲,得大病的情况下,可以报销的费用约占总费用的60%,那个人需要承担的费用就是40%而不是10%了。这个时候我们说的90%,可能就得打一个折扣。

    其次,少儿医保起付线以下及封顶线以上需自费。

    以深圳为例,深圳少儿医保的起付线三级医院最高是300元,不过市外就医,起付线就为1000元,而封顶线最高是148万。但是,必须要在深圳连续交纳医疗保险72个月以上,才能享受。如果刚开始参保或连续缴费年限中断,这个额度就会“清零”,此时的最高额度就只有8万元。而这时若刚好是需要比较高的医疗费用,8万的额度肯定不够。所以一不小心,这两部分的费用也会挺高。

    再次,对于提高免疫力和增强抵抗力的补药少儿医保不管。得了大病的孩子,为了有精力与病魔作斗争,往往需要吃一些补药,这些药动辄就上万元。

    最后,维修和康复费用少儿医保不管。

    举个例子,一般重大器官移植后,会出现相互排斥的问题,若排斥严重,可能就会用到自费药抗排斥,可以减少副作用。比如说即复宁,就是比较好的抗排斥药,一瓶几千块,维修时间可能会长达几十年,还有一些营养、康复费用等,很长时间内会是一笔固定支出。

    然而,商业医疗保险的报销范围较广,无论是在普通门诊与住院过程中产生的所有合理费用,还是意外伤害或者疾病引起的病情治疗均可得到报销。

    02

    那么,已经有了少儿医保,如果想要配置商业保险要怎么选择呢,到底是重疾险好呢,还是医疗险?

    我们建议:

    一、如果资金状况充裕,可选择“高端医疗险(无需自费或少额自费)+重疾险”组合搭配。这是比较理想又较全面的保障,如果觉得身体不舒服,可选择去高端诊所,享受最好的医疗环境;万一不幸得了重疾,保险公司直接赔付一大笔钱。

    二、易生病住院或经济条件较好的人,可以考虑购买医疗险,做为社保医疗险的升级。最好是可以配备一份高端医疗险(较高额的自费)。例如“臻爱医疗保险”,它突破了医保的限制,对于住院期间发生的:自费药、进口药、ICU病房费、手术费、护理费、门诊透析等,都能100%报销。

    因为像感冒发烧等小病一般小病花钱相对较少,可以利用少儿医保报销。另外,我们在选择医疗保险时,更多考虑的应是灾难性的医疗支出能否得到充足的补偿,补偿巨额支出才是重点。这时,高端医疗就比较实用。如果大病,那花费就会很高,肯定超过高端医疗险的免赔额度了。万一是在重疾范围之内,保险公司还会有理赔金,可以拿着理赔金继续看病或者补贴家用。

    三、资金状况一般,建议优先选择重疾险。

    对孩子来说,可能最需要的保险就是重大疾病保险了。儿童重疾发病率比较高、治疗费用昂贵,需要充裕的经济条件来做治疗的后盾。而且,因为孩子年龄比较小,费率相对成年人要低很多。

    总之,建议先买重疾,附加医疗。医疗险可以做为社保医疗险的升级;重疾是对社保医疗险的补充;两险一起买,可以作为一个坚实可靠的医疗后盾。

    03

    最后,提醒大家在购买高端医疗保险时需要重点关注以下几点:

    1. 保额。在选择上,避免出现额度不足的情况,依据个人经济能力尽量选择保额高的险种,建议保额至少在50万以上。

    2. 一定要选择覆盖社保内外用药。

    3. 商业医疗险中“住院医疗”项非常重要,所有大额医疗支出里,多半因为住院才产生大额支出。

    4. 免赔额与报销比例。在选择时,需清晰的是这部分免赔额个人能否承担,是否对生活造成较大影响,医保报销能否相应抵消免赔额。另外,尽量选择低免赔额,100%比例报销,这是理想状态。

    本文为作者整理编写,仅代表个人观点。

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