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《伤寒论》笔记67|太阳少阳兼证—柴胡桂枝汤

《伤寒论》笔记67|太阳少阳兼证—柴胡桂枝汤

作者: 江南_ac34 | 来源:发表于2020-04-15 22:43 被阅读0次

一六一、“伤寒”六七日,发热微恶寒,支节烦疼,微呕,心下支结,外证未去者,“柴胡桂枝汤”主之。

柴胡桂枝汤是一个很有名的处方,从这一条辨可以学到很多东西。

感冒六七日,“发热微恶寒,支节烦疼”代表还有表证,看似麻黄汤证。“微呕,心下支结”代表病已入少阳三焦,用柴胡桂枝汤。一旦有少阳证时就不用麻黄了,麻黄汤走皮肤最表层,表邪一下陷就进入肌肉,桂枝汤才对证,所以经方中看不到柴胡麻黄汤。

柴胡桂枝汤方

柴胡一两半,桂枝一两半去皮,黄芩一两半,人参一两半,甘草一两炙,半夏二合半洗,芍药一两半,大枣六枚劈,生姜一两半切。

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病邪入半表半里,处方一半小柴胡汤(柴胡、黄芩、人参和甘姜枣),一半桂枝汤(桂枝、芍药和甘姜枣),全部等量,代表刚好表邪下去时一半在少阳一半在太阳。

用量及煎煮法:

原处方全部等量,各1.5钱,七碗煮三碗,去滓温服。

理论上是半表半里的处方,只有确定病在表才用麻黄,即完全在皮肤上,非麻黄莫属,如此必解。病一入里便不用麻黄是这一条辨的重点之一。

临床上不会等病人邪刚刚好在半表半里处,才开此方。小柴胡汤是和解的方剂,故不管邪入到什么程度,临床上一般重用柴胡到3-4钱,因为柴胡也可以发汗,柴胡本来设计在半表半里间,少阳的热靠柴胡推,一加重柴胡,会把桂枝推上去,桂枝跟着柴胡走,桂枝柴胡合力发表汗,所以临床上加重柴胡会比各半量发汗更多。如果不加重柴胡则邪从小便利掉。

柴胡非常好用,通利三焦,是少阳的主药,最好的柴胡是一半在土里一半在土上的那一节,合半表半里之义。

三焦在中医里定义为上焦、中焦和下焦,还通到奇恒之腑,包括女子胞(子宫卵巢)、脑、骨髓、心包、胆、臟腑之间油网在内,都需要柴胡。经方是绝对处方,开对了一碗下去病就好了一大半。体格大的人一钱半可以开到三钱,柴胡开到五、六钱都没有关系,柴胡无毒。

如果病人告诉医师他有内证,比如子宫肿瘤、淋巴癌、甲状腺肿大,这时候医师要中虚,看不见病名,不着相,中医不是辨病论治,而是辨证论治,病名是人想出来的。问病人有什么不舒服,感觉如何?如果病人回答说风吹到有点难受,忽冷忽热,有点恶心,就知道开柴胡桂枝汤了。这个和解的力量一下去,病人的体力恢复,肿块就会缩小,因为本来就堵在三焦淋巴系统里,大剂的柴胡下去,还可以加牡蛎软坚,加芒硝攻坚,芒硝不单把硬的大便切片,还能把肿瘤硬块打散,肿块有寒实也有热实,芒硝虽寒但需要用时就是补药。

《伤寒论》的理论是:人平时只要能吃能喝能拉能睡,身体里没有阻碍,三焦气机旺盛,常保持这种状态,根本不会得病。很多人讲病有家族遗传,其实遗传的是行为习惯及饮食习惯。

治病不难,难在不犯同样的病,所以一定要去找病因,清楚病是怎么来的,然后把病因根除,改变生活习惯,再用药把身体调平衡,这才是真正的把病治好。

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