洋洋的面诊带给我们很多深刻的启发。
洋洋的父母虽然存在冲突，但他们从不在孩子面前吵架，也从未在孩子面前说过对方的坏话，这十分难得。
而在我们接诊过的患者中，大部分孩子的父母，尤其是离异的父母很容易忽略孩子的感受，在孩子面前大声训斥对方的过错，甚至将负性情绪宣泄到孩子身上。
而且，很多父亲或母亲、甚至双方的老人家会直接对孩子埋怨另一方，甚至教唆孩子也憎恨对方。比如，母亲经常在孩子面前指责另一半，孩子也会对父亲产生怨恨情绪。
这对孩子来说是很大的伤害，因为孩子不仅会对父母双方产生怨恨、恐惧、鄙视等强烈负性情绪，还会因为自己是这样父母的孩子而深感自卑。
家长更别以为：孩子小，什么都不懂。我们在临床实践中发现，就算是一两岁的婴幼儿无法用语言表达时也会有情感反应，父母的不恰当行为也对其带来不同程度的心理创伤。
除了与父母的关系外，孩子与老师的关系也极其重要。我们接诊的患者中，很大一部分人曾遭受来自老师的伤害。像下文中洋洋的那位小学班主任那样能意识到自己的错误、并跟学生道歉的，乃凤毛麟角。
人非圣贤，孰能无过，如果老师给学生造成伤害后，能够诚恳道歉，这能够很好抚平孩子的内心创伤，反而赢得学生内心的认可和尊重。
另外，洋洋曾出现错觉，但被精神科医生认为是幻觉，从而诊断为“精神分裂症早期”，其母亲为此担心不已。但我们经过详细问诊发现，洋洋所谓的幻听其实是错觉。
错觉和幻觉是有本质上的区别的。
错觉是指人们观察物体时，由于物体受到形、光、色的干扰，加上人们的生理、心理原因而误认物象，产生与实际不符的判断性误差。错觉发生后，当事人可通过验证并纠正。
而幻觉是指没有相应的客观刺激时所出现的知觉体验，当事人对此深信不疑，不可接受现实检验，自知力部分或完全丧失，是一种严重的知觉障碍。
很多患者和家属在接受传统精神科大夫问诊的时候，因为时间紧张，内心又有些慌张，对症状描述可能不够明确，而医生因为时间有限只能简单问诊，甚至是由学生来进行问诊的。总之，多种原因可导致医生把错觉误当成幻觉，从而误诊为精神分裂症。
这也反映出部分精神科医生不严谨的诊断思维：一听到患者有幻觉、妄想等精神病性症状，就下意识地怀疑精神分裂症，甚至有选择性地收集病史，得出“精神分裂症”或“早期精神分裂症”的诊断。这是十分不妥的。
我们在临床实践中发现：抑郁障碍、双相障碍都可伴发幻觉和妄想等精神病性症状，但其背后根源往往是心理创伤，在药物治疗的基础上，再利用心理干预技术修复创伤，精神病症状很快就消失了。
因此，就算患者存在精神病性症状，医生更需要深入问诊，不能简单地将其诊断为“精神分裂症”，否则误诊会给患者及家长带来不必要的、巨大的心理压力。
——何日辉
(下文作者：何日辉的学生Lily）
之前写的面诊手记大多令人心情沉重。今天分享一个相对轻松、但也不失启发意义的面诊个案。
22岁的洋洋今年读大四，攻读美术设计方面的专业。学以致用，他穿搭有术，面诊时身穿黑色卫衣长裤，辅以红色装饰点缀，还套了一个红色运动头带，非常精神、有活力。再加上他那一脸憨状可掬的笑容，完全就是一个乐呵呵的邻家大哥哥形象。
图片来源于网络
陪同的母亲也是和蔼之人，对工作人员非常客气，跟儿子一直有说有笑。
这孩子能有什么问题呢？我心里纳闷。
据母亲介绍，她和洋洋的父亲虽然离异，但分开过程很和平，从不在孩子面前争吵。孩子平时跟父母、爷爷奶奶等家人互动频繁，一大家族都很爱护他，气氛和谐。
所以，洋洋性格很乖巧，每次离家前都会跟每一个成员拥抱。他待人彬彬有礼，特别重感情、仗义和正直。由于家庭和睦，洋洋的情绪一直比较稳定，青春期过渡顺利，跟家长也很亲密。
可是，洋洋跟老师的相处却频繁出状况。这次“生病”的导火线就是，他与做毕业设计的导师简直水火不容。
“我早就知道这个老师脾气不好，从大二开始他就没给我们好脸色看。不过，他在专业上有很深的造诣，所以我选择他作为导师。那时我就做好心理准备了，但实际相处的时候还是受不了”，洋洋开启了“吐槽”模式。
“我跟他说话是非常平和，尊重的，但我感觉他处处为难我。有一次我请假看展览，他同意了，但第二天又发来信息说我逃课。还有一次我生病请假，他又说我无故旷课，经常迟到，我明明没有！”洋洋气鼓鼓的。
“这些事我都忍了。可后来，我明明按照进度表来做毕业设计，肯定能在截止日期前完成。但他还是毫无理由的骂了我一顿，说我不上心，整天请假干这个干那个”。导师的那一次训斥对洋洋伤害很大，“我心里很抵触，整整两周没去上他的课”。
辅导员马上找洋洋做思想建设，“辅导说那位导师是刀子嘴、豆腐心，对学生非常严苛，虽然不轻易说好话，但他其实很重视学生培养。而且，学校对于老师教学成绩也有要求，老师的压力也大。这些道理我也知道，可我就是接受不了他为什么要这样对我”。
心中的郁结打不开，严重影响学习状态，洋洋只好先请假回家了。“老师说，我可能心理方面有问题，让我先回家看病”。
洋洋就诊过两家权威医院的精神科，医生询问个人史的时候，洋洋说有时会失眠，从小有“幻听”，总是听到脚步声或者有人喊他，医生初步诊断他为早期精神分裂症。
母亲无法接受这个诊断，但又非常担心，毕竟就诊的是权威的精神科机构和医生。后来，她通过家属介绍关注了我们机构的微信公众号，并详细了解后，下定决心来我们机构求治，想听一听何主任的看法。
“你听到所谓的幻听的声音的时候，心里是怎么想的？”，何主任关切地问。
“小时候心里有点害怕，觉得是不是身边藏着坏人。长大后，有时晚上还会听到声音，但回头看看发现其实没有人，就想着是自己听错了，不太在意”。洋洋说。
“那失眠呢？”
“高三学习压力大，失眠过一段时间。最近跟老师的矛盾闹得心烦，也睡不太好”。
图片来源于网络
“噢，原来是这么回事”，主任脸色轻松了不少。他继续问洋洋：“刚才妈妈说，你从小就容易跟老师发生冲突，都发生过什么事？能告诉我吗？”
洋洋回忆了一下，“小学遇到的老师整体都不好，不讲道理，高高在上，对学生语言暴力，有的还打我们。印象比较深的是三年级的时候，英语课上有个单词我不会念，老师就骂我是猪，让我滚，同学们都笑我”，
“六年级那一次更严重。我做完早操回课室后，班主任愣是说我撞到别人了，可我明明没有，我就跟她吵起来了。班主任很生气，直接从讲坛上走下来打我的嘴巴，我也跟她打起来了”。
何主任一下子乐了，“你这小子居然敢跟老师吵架，还打起来了，够硬气的啊！看来你不是传统的乖乖学生！”
洋洋有点难为情地笑了，挠挠后脑勺，“我小时候在学校名声是不太好，总是跟老师顶嘴。只要我觉得我是对的，或者认为老师错怪别的同学了，我就会据理力争。有时上课还会偷偷地画画，被老师逮到过几次。”
洋洋的母亲也不好意思地补充道：“孩子从小就比较较真，自己很有想法，不畏权威。而且喜欢看漫画，画画，比较崇尚自由，不太拘泥于规则，所以课堂纪律方面确实不太注意。但孩子本质是很好、很善良的”。
“那我明白了。按照老百姓的说法，你的本性其实并不坏，但行为方式太有个性了，在纪律方面不愿受约束。而老师们不够理解你，就把你当成坏学生了，给你贴了个标签”，主任说。
“嗯，我后来也意识到了。我高二、高三的老师认识我妈妈，她跟我说，如果不是早就对我有所了解的话，她也会把我当成坏学生的”，
“现在回头看，我能意识到每个人都是不一样的，不能要求别人都能理解我的个人想法。老师也有他们的立场。”很难得的，洋洋也有内省。
“是的，换个角度思考，你当时的行为有一些不足，虽然在你当时看来都是正确的，但老师们已经对你有偏见了，就只从负面的角度去解读你的行为。再加上老师的教育方法也有不足，便导致了那些冲突事件”，为了让洋洋更平和地看待他与老师的冲突，何主任非常耐心地进行分析。
“而且，老师也是人，他们的行为方式会受到他们的成长背景、经历、家庭和当时心态的影响。老师还要在家庭和工作中担任不同的角色，也会面临很多不顺心的事，有时难免处理不好角色切换，把情绪带到教育中来，”
“特别是那个跟你打起来的老师，我猜测，可能因为她的自身因素和经历，她当时的心理状态也很不健康，才会对你采取这么极端的行为”，主任总结。
洋洋像是一下被说中了，插话说：“没错！我高考结束的时候，那个班主任突然找我道歉。她说自己当时思想古板，又是更年期，所以才对我那么暴躁。她说，她后来意识到每个小孩的个性和特点都是应该被尊重的，还特别后悔当年那样对我”。
何主任和我们都很惊讶。我们在面诊中听过太多老师教育方法粗暴的例子了，他们有的辱骂学生、体罚学生，有的甚至过分到直呼学生“婊子”、“妓女”！
而洋洋的分享，让我们头一回听到一名老师能深刻地认识到自己的错误，给学生郑重道歉。
“这是一位师德很好，非常难能可贵的好老师。她的真诚道歉可能抚平了她曾对你带来的创伤”，何主任感慨。
“嗯，是的。所以后来我非常尊重她，那件事再也没有对我造成伤害了。但我对于其它老师还是有点抗拒，下意识地不喜欢跟老师交流”，洋洋说。
何主任又问洋洋是否还有别的比较特殊的经历，特别是想起来觉得心烦、不开心的事情。洋洋说，没有别的了，只想如果诊疗后没有心理疾病的话，就回校完成学业，“如果老师再训我，我就不说话，自己把事情做好就行了”。
图片来源于网络
情况了解得差不多了，洋洋的母亲非常迫切想知道何主任的看法和诊断。
何主任非常肯定地说：“洋洋的问题肯定不是精神分裂症，连普通精神心理疾病都算不上，如果硬要贴个标签，只能算是有中度心理问题吧！”
母亲非常惊讶，“真的吗？”
“洋洋从小跟老师起了很多冲突，有一定心理创伤，导致他对老师这个角色有点心理阴影，主观上不愿意跟老师交流，大学又碰到严厉的导师，不懂得学生的心理和因材施教。洋洋因此非常苦恼。但他现在对这个问题已经有比较客观、理性的认识了，只是还有点小纠结”，
“洋洋高三学习压力大，现在因与导师发生矛盾而心里烦恼，导致睡眠不好，那是自然的了。但我看洋洋目前情绪挺稳定的，对学习仍然很积极，没有明显的疾病症状，其实没什么大问题”，
主任接着说，“当然了，他的性格有一定缺陷，遇事太执着于对与错，不懂得委婉表达，所以容易跟老师起争执，但这也不能怪他，只是他对我们社会人情世故理解得晚一些”，
“另外，他的抗打击能力也比较弱，这跟父母的引导不足有关，没有意识去塑造孩子越挫越勇的性格”，何主任说。
母亲频频点头，“是的，我们都很疼他，一直以鼓励、包容的教育方式为主”，但她还是不放心，“但他真的不是精神分裂吗？他的幻听是怎么回事？”
何主任当时的表情那叫一个哭笑不得：“你们之前找的那个医生，说那是幻听，并据此诊断早期精神分裂症，有些荒谬。因为，洋洋那是错觉，不是幻觉！如果是幻听，患者是坚信不疑的，就认为自己听到了声音，而且容易产生害怕、恐惧和愤怒等负性情绪；而洋洋听到声音后会去验证，回头一看，没有人，是自己听错了，这是错觉！当然，你们也不要怪曾经就诊的精神科大夫，他们病人太多了，接诊的时候时间短暂，往往是凭着经验判断。”
何主任还拿自己的经验举例，“我平时很忙，很多人给我发微信，我心里总惦记着要回微信。有时我突然听到微信通知的声音响了，是真的觉得听到了，但我拿起手机一看，没有通知。我就恍然大悟，是听错了。这就是错觉，跟洋洋的情况是一样的，难道我也幻听了，精神分裂了吗？”
主任生动地解释了一大通，母亲终于舒了一口气，洋洋偷笑着说：“我也觉得不是幻听，但我妈都担心坏了”。
在面诊最后，何主任说，我们机构能快速修复洋洋关于老师的心理创伤，并为他塑造越挫越勇的性格，甚至提高学习效率，但这主要是提升。而目前洋洋最需要解决的问题是回归校园、与导师建立良性沟通、完成毕业设计。
“他的问题不大，心理创伤的影响较弱，完全可以通过家长引导，或者找比较专业的心理咨询师，调整一下心态，就能回校上学了！”
总之，孩子没病、家长心头的大石落了地、我们也解答了来访者的疑惑，这是个皆大欢喜的面诊！
写在最后的话：
我参与面诊至今，见过很多类型的母亲，只有为数不多的几位让我感觉特别好，洋洋的母亲就是其中之一。
而且，她与洋洋的爸爸离异，双方肯定也经历过矛盾和苦恼，但他们坚持不在孩子面前争吵，不向孩子抱怨对方，一起用积极心态完成孩子的养育，这真的非常可贵，值得学习。
这几位母亲还有一个共同的特点：和蔼，开明，善于倾听，在介绍孩子情况的时候，总不忘问问孩子的意见：妈妈说的对不对哦？事情是这样的吗？如果妈妈说得不对，你记得说出来！
超级温柔！
对比起那些过分严苛、尖刻、咄咄逼人、爱抱怨、或者不理解孩子的母亲来说，这几位母亲的孩子的问题都轻微得多，起码能坚持正常的学习和生活，与人交流的时候非常坦诚、自然。
这是否存在着一条“规律”？如果父母对孩子尊重、关爱，家庭氛围和睦，那么孩子的情况再坏，也坏不到哪里去。
又或者以何主任经常说的一句话来总结：预防所有精神心理疾病的最好方法，就是建立亲密的亲子关系！
而且，何主任说，治疗过那么多青少年患者，他觉得最理想的父母的爱是：父爱如山，母爱如水。
当然，像何主任所说的，太过于宽容宠爱，可能会令孩子的抗压能力有所缺失。很多家长，包括我在内，都没有充分考虑到这一点。期待何主任后续继续跟我们分享这方面的教育反思以及具体的方法！
(本文来源公号:晴日心身医疗，未经允许不得转载)
网友评论