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《十问歌》学习笔记

《十问歌》学习笔记

作者: 玉衡王丽萍 | 来源:发表于2020-08-29 21:36 被阅读0次

          中医问诊《十问歌》,即“一问寒热二问汗,三问头身四问便,五问饮食六胸腹,七聋八渴俱当辨,九问旧病十问因,再兼服药参机变。妇女尤必问经期,迟速闭崩皆可见。再添片语告儿科,天花麻疹全占验。”。

            它很好地总结了中医问诊的要领,提示医生要通过全面的四诊合参,综合性的进行分析诊断,最后来判定病症。

    一问寒热二问汗

            问寒热, 寒热是辨别患者病邪性质和机体阴阳盛衰的重要依据。“问寒热”指询问患者是否感觉怕冷或发热。

            问汗, 汗能反映人体阴阳和表里两方面变化,“问汗”主要诊察患者是否出汗及部位、时间、多少等。

    三问头身四问便

            问头身, 头痛有虚实之分。头部胀痛、刺痛、固定痛等多属实证;头部空痛、隐痛多属虚症。头晕亦分虚实,实证大多由肝火、痰湿、瘀血所致,虚证多由气血亏虚或肾虚精亏所致。在出现头痛、头晕症状时,总会有其他伴随症状,我们可以通过伴随症状区分寒热虚实。

            问便,  “二便为一身之门户”。大便的排泄与脾胃受纳运化、肾阳温煦、肝的疏泄、肺气肃降都有密切关系。小便的排出,与肾的气化、脾的运化、肺的肃降以及三焦通调有关。所以,“二便为一身之门户,无论内伤外感,皆当察此,以辨寒热虚实。”

    五问饮食六胸腹

            问饮食,脾胃是人体最重要的器官之一,是气血生化之源。人体生长发育、维持生命的一切营养物质都要靠脾胃供给。一旦脾胃功能失常,人体健康、新陈代谢、气血循环等都会受到严重影响。

            问胸腹, 胸即膻中,上连心肺,下通脏腑。与胸腹部相关的疾病很多,“问胸腹”主要辨别脏腑病证,包括胸闷、心悸、胁胀、腹胀等。胸闷多与心肺等脏器气机不畅,或寒热虚实有关;心悸多是由于心或心神发生病变所致;胁胀多是由于肝胆及其经脉发生病变;腹胀多为气机不畅。

    七聋八渴俱当辩

            问听力,若患者有听力略微减退,或听觉迟钝等症状,称为重听;听力明显减退,甚至听觉完全丧失,称为耳聋;自觉耳内有响声,称为耳鸣。耳鸣、耳聋者,有的是由于肾虚引起,也有可能是肝火或肝经湿热所致,肾虚者多伴有腰膝酸软、夜尿频且清长。

            问口渴, 口渴主要是由于体内津液不足,或津液输布出现障碍所致。中医认为,“问渴与不渴,可以察里证之寒热,而虚实之辨亦从以见。”中医问诊时,会注意患者有无口渴、饮水多少、冷热喜好及其他症状。

    九问旧病十问因

            问旧病, 问旧病是获得患者疾病信息的重要方式,可以发现疾病的诱因、发病病程及家族史等。医生问旧病,也是为了看看患者本次疾病症状是否与之前的疾病或家族史相关。

            问因, “问因”即医生通过问诊,找到可能引起疾病的原因,以便辨证施治、科学用药。

            除常规问诊内容外,妇女应加问月经、带下、妊娠和产育等情况,也应了解小儿出生前后的情况、预防接种情况和是否患过麻疹、水痘等传染病及传染病接触史。

    学习小结:

            问诊主要是在疾病体征缺乏或不明显时,发现可供诊断的病情资料,或可供进一步检查的线索;同时,全面掌握与疾病有关的其他情况,包括病人的日常生活、工作环境、饮食嗜好、婚姻状况等。如用其他诊法发现异常体征,通过问诊还可有目的地加以查询,以了解疾病的动态变化情况,扩充诊断资料,供全面综合分析。从而为医生正确分析病情,推断疾病部位、性质和正邪盛衰,进行合理治疗等提供可靠依据。

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