一、干性胸膜炎
纤维素性胸膜炎，见于细菌感染和结核。
（一）病因 肺内感染侵及胸膜
（二）临床表现 主诉胸痛，可牵涉到腹、肩、背部。深呼吸和咳嗽加重，喜患侧卧位。体征有呼吸运动受限，呼吸音减低，胸膜摩擦音。
（三）诊断和鉴别诊断 此病由柯萨奇病毒引起，胸痛显著。
（四）治疗治疗原发病。
二、浆液性胸膜炎
又称渗出性或浆液纤维素性胸膜炎。
（一）病因 多为结核性，亦可见于腺病毒肺炎、真菌性肺炎和支原体肺炎的过程中，少数与肿瘤、风湿病、胶原性疾病等有关。
（二）临床表现 初期症状同干性胸膜炎，随积液量增加，胸痛咳嗽减轻，但呼吸困难加重，甚至青紫、端坐呼吸。积液缓慢时症状可不明显。体征：患侧肋间隙饱满、呼吸运动减弱，气管、纵隔及心脏向对侧移位。语颤减弱或消失，叩诊呈实音或浊音，听诊呼吸音减弱或消失。积液位于肺叶间隙时体征不明显。
（三）诊断和鉴别诊断 根据症状、体征、胸片可确定积液的位置或有无包裹，B超可定位，穿刺可确定积液的性质。浆液性首先考虑结核。肿瘤多为血性，为单侧，可迅速产生大量积液。渗出液和漏出液的区别见表7-2。
（四）治疗原则 治疗原发病，抗结核或抗感染；必要时需穿刺，结核性胸膜炎可加用激素治疗。
三、脓胸
胸膜因化脓感染造成积脓称为脓胸。若同时有气体进入脓腔（从肺泡或胸腔），则成脓气胸。脓胸多继发于肺部感染和败血症，多发生在2岁以下小儿，年长儿也常见到。
（一）病因 多为肺内感染灶直接侵及胸膜或经淋巴管引起，也可由血性播散引起
（二）临床表现 如在败血症过程中出现胸痛、咳嗽、气急等脓胸症状。病情及症状严重性常随积脓多少及肺组织压缩程度而变化，严重者还发生呼吸困难、发绀等，甚至发生呼吸、循环衰竭等症状（如发生张力性气胸时）。可伴有贫血、营养不良。体征：单侧脓胸，肋间隙饱满，叩诊浊音或实音，语颤减低，呼吸音减弱。如有积气、在液平面附近可听到管状呼吸音。继发于肺炎者，则同时有干、湿啰音或细小水泡音，脓液量多，可压迫肺脏有不同程度的萎缩，还可出现纵隔移向健侧和心尖搏动移位。脓气胸时在气胸部位可叩诊呈鼓音或浊音，并可随患儿体位改变而变化。如婴幼儿胸腔积液少时，体征可不明显。
（三）诊断和鉴别诊断
1.诊断
1)血常规：白细胞总数升高(15～40)×10^9/L，中性粒细胞升高，核左移，严重者中性粒细胞内可有中毒颗粒。
2)胸腔穿刺抽脓，这是确诊的依据。脓液性状与病原菌有关。如金黄色葡萄球菌——脓液极为黏稠，呈深黄色或黄褐色。肺炎链球菌——黄色黏稠脓液。链球菌——脓液稀薄呈淡黄色。厌氧菌——脓液有恶臭。脓液培养和直接涂片染色常可找到致病菌。
3)X线检查
2.鉴别诊断 大范围肺萎陷、巨大肺大泡及肺脓肿、膈疝、巨大膈下脓肿等。
（四）治疗
1.控制感染
2.胸腔穿刺抽液
3.外科胸腔持续闭式引流
四、气胸
气胸分闭合性、开放性和张力性三种。
（一）病因
1.外伤性2.自发性3.特发性
（二）临床表现 因起病急缓及气量多少不同，症状不同。小量局限性气胸可全无症状，只有X线检查可发现。气胸的范围大，可引起胸痛、持续咳嗽、气憋和青紫。呼吸音减低，胸部叩诊有鼓音及后侧呼吸音减低或消失。两个钱币在背上拍击，在胸前叩诊可闻空性响音。胸腔大量积气（张力性气胸）时，肋间饱满，膈肌下移，纵隔移位，呼吸困难、气促加重，甚至出现休克。需紧急处理。
（三）诊断 肺大泡、大叶肺气肿鉴别。
（四）治疗 张力性气胸需行闭式引流治疗。
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