最好的告别

本书作者主要谈论了高龄老人的照料问题、他们与绝症病人的临终处理问题、以及涉及的养老院与医疗的机制问题。

作者主张人在临终时最重要的是生命的质量，是生活的意义。老人希望得到别人的帮助，同时也希望有自己的私人空间。

养老院应该对老人进行辅助，同时保证他们有自己的生活，有作为人的尊严。对于临终病人，医生不应该一切都替病人决定，也不应该只提供信息，让病人自己选择，而是应该帮助病人认识到，对于他们来说，

如果剩下的时间不多了，什么才是最重要的，并结合病人具体情况，以及自己的专业知识，辅助病人做决定。

也就是说，医生不能完全为病人做决定，也不能完全让病人自己做决定，而是应该指导病人做决定。同时对待临终病人，医生应该注意语言艺术。医生不应该只注重科学，而不注重人。

Being Mortal直译是“凡人皆有一死”

1.老年地位的崩塌

1.1 过去老年生活的实际上是以老人为中心，年长者把控着经济、知识与家庭地位

在这种情况下，老人直到临终前都一直是家庭的中心，现实的来说，谁对老人更好，谁更容易获得财富与地位

工业社会以前，人活到老的概率较低，老人意味着知识，经验，和财富。典型的养老方式为老人与孩子之一共同生活，照顾老人的起居，直到终老。

孩子可以通过老人获得指导、经验和遗产。与老人在一起，收益颇多，因此老人也广泛得到社会的尊重。

信息时代，社会变革突飞猛进。代际之间生活观念差异巨大，年轻人工作生活压力也大，与老人同住冲突不断。

信息获得的成本大幅降低也让老年人的价值不再像过去一样凸显。因此，越老越多的老人独自生活，互相彼此照应，或者一个人独自生活。

老年就意味着一系列的失去， 直到连照顾自己的能力也失去时，不得不面对养老院。

1.2现代社会进步，知识的地位从家庭里剥离。经济与家庭之间的矛盾

1.3 现代社会缺少老人的生存空间（没有国家为老人服务，no country for old）

1.3.1 老年病关键医生的缺少

        原因 1.利润太低

                2.老人同时患多种病，诊断困难

                3.交流和沟通能力逐渐降低，效率过差

1.3.2 疗养院为安全服务，而不是生活

        132.1老人没有自己私人的空间（所有人都需要一扇可以关上的门

        132.2老人所有饮食与爱好全部在控制范围内（没有杂志的生活）

养老院以营利为目的，一切以安全为准，为了更好的管理，定时作息，失去自由，护士像对待孩子一样对待老人等情况十分常见。

厌倦感，孤独感和无助感成为养老院的三大瘟疫。因为老人不仅仅关注安全，更关注实现自己的价值，拥有自己的独立性，希望拥有家的感觉而不是住在监狱。

无数美国的养老业的先驱探索改善这一困境，疗养院应用而生，旨在给老人家的感受，关注老年人的心理诉求，尊重隐私，不以安全为借口剥夺老年人的自由。

甚至有人用猫，狗和鸟拯救了一个养老院的所有老人。不仅如此，这样的疗养院的老人非但没有不安全，反而更健康，更长寿。这样的机构，才是真正受老年人欢迎的的老年之家。

即使有疗养院，也需要面对医疗技术在最后时刻对生命的延续，医学干预的界限在哪里。通过呼吸机，鼻饲，导管等维持的低质量的生命是否真的有意义。

事实上，以作者看来，除了单纯地延长生命之外，重病患者其他优先考虑的事项，包括避免痛苦，加强与家人的联系，意识清醒，不成为家人的负担，分享自己的回忆等等。

但标准的医疗最怕的就是无所作为，包括医生和家人，因此绝症病人在晚期都经历了过度治疗，微小的改善概率换之以各种各样的副作用，让生命质量大大折扣而且加速了死亡之路。

（在快与慢一书里，结果的失败比起过程中的痛苦更让人难以接受）

2.死亡不是过程，是一场屠杀

2.1 “死亡不是一场战斗，而是一场杀戮”

《最好的告别》中的这句话就是真相。在我们的潜意识里，一直都以为这是一场势均力敌的战斗，我们还有时间，我们尚有胜算，殊不知败局早就注定，只是我们不肯承认罢了。

现代医术的发展加强了我们的错觉。以前死亡很快，一场伤寒或者疟疾，短则两三天，长则一两周，病人就一命呜呼。

这过程只有短暂的痛苦，几乎没有思考的时间，就像安徒生童话中的死亡，咔嚓一下，巫婆就死了。如今，死亡被大大地延长了，短则三个月，长则三五年，于是便生出希望来，

以为我们可以侥幸逃生，又或者奇迹般地带病活个二三十年。但是——

“死亡通常是一连串毁灭的过程，本质上会使死者的人性崩解，在我见过的死亡中，有尊严的并不多。

在漫长的生活中人是逐渐老化的，而随之而来的是意外性的健康崩塌

例如摔跤，骨折，内出血

现代医学极大的缓解了崩塌的过程，甚至部分治愈。

但在自然面前，人类的长寿已经不再是自然

随之而来的是人类延长寿命后，一系列老年病的出现，例如癌症、血管硬化、高血压、乃至于前列腺肿大导致的排尿困难。

随着寿命的增长，人对于自身的掌控力在逐渐降低。

而随着时日越发紧张，人会逐渐将生活从未来逐渐拉近到每天每时每刻的正常生活，例如自己吃饭、洗衣服、洗碗之类的日常。

3.最好的告别

3.1给予选择，而不是给予结果

人在面对自己的死亡时，总总保留着幸存心理，而死亡本身具有不可回避性。这里并不是要不说明后果，而是将选择权交给病人本身。去了解他们真正需要的是什么（并不是治愈疾病本身，而是回归日常

作者实例（1.肠梗阻的老师

3.2善终不是好好死，而是活到终点

我们对待老人最残酷的失败，是没有认识到，除了安全与长寿，他们还有优先考虑事项：构建个人故事的机会还是维持人生意义的根本：通过改变个人生命的最后捷尔u但的可能性这一方式。

通过改善我们的养老机构、我们的文化和我们的对话。姑息疗法和辅助自杀（对真正的临终病人

3.3医疗的终点

医学不应提供虚假的希望。医生的工作最终是为了助人幸福，幸福关乎着一个人希望活着的理由。这些理由不仅仅在生命的尽头活着是身体衰弱时才变得重要，而是整个人的生活过程中所必要的事情。无论是什么时候，

身受重病活着受伤、身体或心智因此而垮掉，最重要的问题都是同样的：你如何理解当前情况及其潜在后果，有哪些恐惧，有哪些希望？你愿意做哪些交易，不愿意做哪些妥协？最有助于实现这一想法的行动方案

是什么？医疗是有极限的，而医学能解决的问题是超乎医学，而是将人类生命的不仅仅延长，而是充满最后的光辉——人性。

3.4回归——个人故事的终点

死亡是一个不可避免的结果，然而个人的故事并不是以死亡而结束。人类随着临终之日的来临会愈发关注身边的生活，与他人的关系。医疗终究是有极限，它可能延长生活的最终句号。

但是我们回望这一生的路程之上，为何不给与我们一个有趣的happy end呢？生命是短暂的，但是人与人之间的关系不会因为死亡而结束。在最后积极治疗无效和最终死亡之间的临终阶段，回归到这一生，

如何活过，比死后事更具有价值。