如何治疗多囊卵巢综合征？

如何治疗多囊卵巢综合征？这道题拖了太久。妹子们看过来吧，几句话很难讲清楚，先前的评论和私信就不一一回复咯。

一、关于多囊卵巢综合征

现在100个姑娘里，就有6~10个患多囊卵巢综合征（PCOS），发病率已经很高且有上升的趋势。这个鬼名字一定吓到了不少妹子，到底什么是PCOS？

全球目前公认鹿特丹诊断标准。满足以下三项中任两项，并排除其他引起高雄激素血症的疾病即可诊断：

1、稀发排卵或不排卵（月经稀发或闭经）

2、高雄激素特征（临床或生化表现）

3、超声表现为多囊卵巢（PCO）

所以，典型的PCOS可能是这样的：月经失调、痘痘疯长、体重增加、头上脱发严重体毛却生长旺盛、脖子发黑、胰岛素升高、B超显示卵泡数大于12个等等。至此，有想听发病机制的吗？我可讲了哦，越看越迷糊的就切换模式主动跳过看粗体吧。

还是得赖下丘脑-垂体-卵巢轴，这次三个合伙人不仅自个儿乱了套，还牵扯到了别人。故事是这样的。

不知哪天起（病因不详），垂体对下丘脑下发的GnRH（促性腺激素释放激素）更加敏感，打了鸡血似的分泌超多LH（黄体生成素），LH刺激卵巢（间质和卵泡膜细胞）产生了过量的雄激素（木有错，卵巢分泌雄激素），抑制卵泡不能长大成为优势卵泡。但小卵泡们很勤奋呀，一直在造雌激素（虽然造的不多），持续低水平的雌激素反馈给下丘脑和垂体，使LH保持在高水平却形成不了峰值，所以木有排卵，还刺激卵巢分泌了更多的雄激素（恶性循环）；使低水平的FSH（卵泡刺激素）持续刺激着卵巢，使小卵泡们发育起来但又成熟不了，这些卵泡就是所谓的多囊。

这些变化还影响到了代谢。胰岛素工作的越来越吃力（胰岛素抵抗），老兵搬来更多新兵，导致代偿性胰岛素升高。过量的胰岛素作用于垂体的胰岛素受体，增强垂体的LH释放，反过来捣乱卵巢，见上。又是恶性循环。

我猜你们已经晕菜啦！↓看我看我，我是重要的粗体字↓

1. 多囊的“囊”，其实就是一串怎么等都不成熟的卵泡。和卵巢囊肿完全不是一回事儿。

2. PCOS不仅对生育有影响，还可引起糖、脂等代谢异常，远期慢性病如心血管疾病风险升高。长期异常子宫出血（月经不规律）会增加子宫内膜癌发病风险。

3. PCOS的原因主要是下丘脑-垂体-卵巢轴出现异常，大多症状的出现都与雄激素升高有关。

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二、PCOS的治疗

1、为什么要用激素治疗？会不会有副作用？

我敢保证所有PCOS妹子都会问这个问题！所以直接列出来乖乖答咯。

第一，我不赞同用中药“调理”治疗。首先，中医的处理办法大多是“调月经”，不是想方设法让月经来就万事大吉的，这只是表象；其次，大多数中药具体成分不明，不知道它们对于女性激素调节到底能产生多大作用，而且服用量大对肝肾负担较重；最后，我所接触的患者大多都在当地接受过中药治疗，而我们门诊，是她们的最后一站。既然已知PCOS各种症状出现的原因（激素异常），为什么不直接针对这个根源去解决呢？

第二，治疗使用的激素是指雌、孕激素。大多PCOS的症结在于——雄激素过高，一系列症状都由此引起，所以降雄是必须的。孕激素可以降雄，目前存在的十几种孕激素中，醋酸环丙孕酮是降雄作用最强的，即你们熟悉的药物达英-35的主要成分。但降雄不是一两天的事儿，比如痤疮改善需要3个月左右，而多毛改善至少要6~8个月。再提一句，容易使人发胖的激素叫做糖皮质激素，PCOS药物中是女性激素，不可一概地说“吃激素会长胖”哇。

第三，合格的妇科内分泌医生一定会谨慎使用激素。世界上没有完美的没有副作用的药物，医生在给予你激素类药物时，更会加以衡量。面对PCOS这一疾病给你带来的伤害（近期与远期），服用药物的利处远远大于可能的弊端，请相信你的医生。:) 再者前面说到，常见的孕激素有十几种、雌激素有三种，每种药物有效成分的含量也不同，所以医生会针对情况个体化选择最适合你的用药方案啦，并在用药过程中监测激素安全性。PCOS妹子都很年轻，若没有特殊病史，主要注意有无“静脉血栓家族史”就可以了。

第四，不规范滴治疗，等于功亏一篑。“下丘脑-垂体-卵巢轴”真的很轴，庞大、复杂的反馈没那么容易调节，激素水平也不是说变就变，这就是PCOS需要长期服药的原因。打个比方，就像你要转动一个巨大的齿轮，启动时的阻力一定非常大，你卯足了劲儿也只能转动丝毫，当你咬紧牙获得了一些进步，一松手，把手却反弹回原处；唯一的选择是坚持向前，不间断转动才会使阻力越来越小，甚至放手也会自主转动。一般来说，至少需服药3~6个，不想继续吃就试着停药，但只要月经没办法自己来或仍不规律，就需要继续治疗。

2、PCOS还需要注意哪些？

大多PCOS（超过50%）都存在代谢的异常，相比于药物治疗，生活方式、饮食、运动习惯的改变的重要程度几乎相当。减肥啊（伴肥胖症状的PCOS）！！！科学滴减重啊！！！这点太重要了，会直接影响治疗效果。千万不要节食，妥善安排三餐，营养均衡的同时选择热量低的食物...（哎这儿我就不展开说了，知乎上那么多健身大大可以学习。）

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三、关于怀孕生宝宝

终于讨论到了这一步。先安慰一下妹子们，虽然PCOS怀孕存在困难，但经规范治疗绝大多数都可以顺利妊娠（我们科数据为90%以上）。

1、促排卵是什么？促排卵出来的宝宝是不是不好？

这个问题主动列出来，我是不是很懂你们。大多的PCOS卵泡无法发育成熟并排出，所以需要促排卵治疗。一般来说，停达英等激素类药物后立即开始促排卵效果较好。促排卵的首选用药是克罗米芬，如果大剂量的克罗米芬仍没能让卵泡长起来，还有来曲唑、尿促性素等等药物可以选择。至今，没有研究显示常用的促排卵药物会导致胎儿异常，放松心情别想那么多啦。

2、促排卵是不是容易生双胎甚至多胎？

其他医院的不太了解，但在我们这儿很少见。因为从月经周期的8~10天起，患者每隔一天都会来监测排卵，我导亲自做B超监测卵泡发育情况，用药也完全基于此，所以不会随意使用大剂量药物促使很多个卵泡长大。当然有对药物很敏感的妹子，会有2~3个卵泡成熟排出，但几率非常低呢。

3、其他

建议男方也做相应检查；

心情对促排效果影响很大；

去可信的综合医院或妇产医院，不要轻信私立医院广告；

完全正常的女性每月怀孕率也就30%左右，不要试几个月就轻易放弃哦。

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妹子们还有别的问题可以评论区留言，我尽量解答、更新在文中。13781250713