西班牙流感背景

1918年，西班牙流感爆发，西班牙流感总共有三次爆发：分别是1918年春季，1918年秋季，1919年春季。

最早有关西班牙流感的记录是1918年3月5日，在堪萨斯州兵营里关于流行性感冒的记录。这种流感病毒随着美军的步伐不仅在美国国内传播，在1918年4月也由美军带到了法国，病毒登上里欧洲大陆，并首先在战争国家传播。

1918年秋季是传播最为广泛最严重的一次。从下图英国记录的每1000人的死亡率和时间就可以清晰的看出非常明显的三次爆发。

引用自：Three pandemic waves: weekly combined influenza and pneumonia mortality, United Kingdom, 1918–1919

不过西班牙流感与其他以前流行的流感不同，一般的流感死亡率较高的人群主要是老人和小孩。而西班牙流感至死的主要是青壮年。从下图美国1918年流感和肺炎死亡率和1911年值1917年的死亡率可以看出，5-60岁的肺炎和流感死亡率激增。

引用自：1918 Influenza: the Mother of All Pandemics, Emerg Infect Dis. 2006 Jan; 12(1): 15–22.

西班牙流感的真实死亡率是多少？

西班牙流感死亡人数统计不准确，主要是有几个原因：

1.穷困的国家没有检测手段，死了也不能归因，所以统计数据不准确。

2.有检测手段，但是死亡归因仍十分模糊，死因归类不准确的

2.落后的国家没有现代调研和统计手段，数据无法被收集

3.国家封锁信息导致根本没有数据记录

所以针对西班牙流感到底死了多少人，有多种推测和数值：

最早有比较详细统计的数据来自Edwin Oakes Jordan，他在1920年代推测西班牙流感的死亡人数在217万。但是后来随着不同数据源的输入，如英控印度数据增加超过100万（当然也不一定准确），这个数据被认为是低估了西班牙流感的死亡人数

引用自：The Spanish flu (1918-20): The global impact of the largest influenza pandemic in history, Max Roser

推测一：247万至393万，全球死亡率约在1.3%-2.1%

推测二：500万至1000万，全球死亡率在2.7%至5.4%

推测三：174万，死亡率在0.95%

推测一和推测二主要采用多源头数据累加和修正的方式。推测一里，欧洲大部分国家的死亡率都在3%-5%徘徊。而在亚洲，数据就变化莫测了。其中日本的数据看起来相对可靠，死亡率在6%左右，与欧洲大部分国家一直。而中国的死亡率并没有非常准确的数据，推测在10%-22.5%之间。而印度更是夸张的在40%-60%之间。推测二之所以会看起来更大是因为加上了很多非流感的死亡归类（认为有可能是流感导致的）。

推测三之所以看起来数据比较小，是因为它有一个非常重要的观点是要排除一个国家因战乱等，非正常原因导致的死亡。所以使用不同年龄段的死亡情况做了多元回归，最后得出174万的数据。