【题记】
本系列笔记是本人阅读各种中医著作的笔记,一些观点与现下通行的观点并不完全一致,甚至相互之间意见也不统一;所录方剂很多是有关医生的经验方,实际效果无法验证,切不可照搬照抄,否则后果自负。所谓兼听则明,偏信则暗,我想主要是看著作者的思维方式是否有其合理之处,能否自圆其说,从而启发培养自身的中医思维,加深对中医的理解,而不是盲目崇拜。
七、苓桂术甘汤、茯苓甘草汤
五苓散和猪苓汤都是排异的,都用到猪苓和泽泻。也有通过自主调节来治疗停饮的。
辩证:头眩,目眩,身为振振摇欲扑地,胸胁支懑,心下悸,小便不利。
胸胁积水上冲,血中有水气,因而目视动乱,晕眩,全身哆嗦,总想趴下去,走不了路。
苓桂术甘汤:茯苓40克,桂枝30克,白术20克,炙甘草20克。
茯苓利水,桂枝通血,白术吸收水液,甘草和中。
茯苓甘草汤:茯苓40克,桂枝30克,生姜15克,炙甘草13克。
五苓散(排异)和苓桂术甘汤(自主调节)适应症的比较:有热才会渴,为什么有热,因为身体在排异,因势利导,所以用排异的五苓散;身体没有热,没有渴,没有排异反应,是功能低落了,所以用自主调节的苓桂术甘汤。
典型的苓桂术甘汤证比较少见,但苓桂术甘汤的应用范围很广。
1、头眩、心下逆满,心下悸、小便不利,水肿,可直接用苓桂术甘汤。
2、心包积液,心包积液证与大小陷胸汤证不同,它是血液循环系统内有水气,治宜通血加利水,化裁苓桂术甘汤,比如脉沉身冷则加附子,循环不畅则加党参。
3、肾积水,化裁苓桂术甘汤,用甘澜水煎药。
4、脑积水,化裁苓桂术甘汤,加川芎、黄芪、党参。
八、真武汤
原名玄武汤,玄武为北方之水神。
辩证:少阴病,四肢沉重疼痛,或呕,或咳,或下利,或小便不利。
真武汤:茯苓42克,芍药42克,白术28克,生姜42克,炮附子1枚。
附子追复元阳,增强循环功能,茯苓淡渗利水,芍药通血止痛,白术利水止利,生姜温胃止呕,共奏扶正祛邪之功。
若小便利,去茯苓。
若呕,去附子,加量生姜至112克。
若咳,加五味子100毫升,细辛14克,干姜14克;
若下利,去芍药,加干姜28克。
真武汤证为少阴病阳虚,即功能低落,阳虚不能化水,影响泌尿功能,致使水气内停,遂有四肢沉重、呕、咳、下利、小便不利等症状。
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