今天是A娃父母读书会第131天。继续学习Barkleyr博士的书《如何养育多动症孩子》，前面分享了有关治疗ADHD的药物治疗循证依据和应用指导。今天我们看看兴奋剂药物的副作用。
1、失眠：有1/3~1/2的孩子在白天服用这些药物后晚上会很难睡着（失眠）。绝大多数孩子会比服药之前晚睡一个小时左右。如果孩子失眠持续时间更长需要请医生帮忙。比如：减少服药剂量，或者将上午服用药物的时间提前。或者尝试服用另一种不会引起失眠副作用的药物，如非兴奋剂类药物。
然而，一些研究发现，对20%~35％在白天服用兴奋剂类药物的孩子来说，他们的人睡情况会比开始服药之前更好。正如我前面所说的，每个孩子都是独一无二的，所以药物在每个孩子身上可能会出现的副作用也是不同的。
2、神经性痉挛和怪癖
有一种副作用家长应该关注，那就是孩子有可能出现神经性痉挛——孩子脸上突然抽搐的小肌肉群，还有比较少见的情况是出现在身体其他部位的痉挛。紧张性眨眼、斜视或做鬼脸，这些仅仅是可以看到的抽动症状。还有言语上的抽动——突然发出的噪声，例如反复的嗅闻、清喉咙或者尖锐且大声地叫喊。少数情况下，多动症孩子会有多种身体抽动方式并伴有喉部噪声，这被称为抽动秽语综合征（ Tourette syndrome ——Tourette综合征)。10%~15％的多动症孩子会在童年时期出现一些抽到的症状，因此简单的或者偶尔的抽动，只要与孩子所服用的兴奋剂药物无关就不必担心。在少数案例中（大约35％或者更少）发现这种抽动症状会由于服药而恶化。一般情况下会在停药一周左右恢复到原来的状况。在其他20%~25％的案例中，在服药之前就有抽动状况的孩子事实上在服药期间会有所好转。在大约一半的案例中，孩子的抽动情况和服药前并无不同。有证据表明，和含有哌醋甲酯的药物相比，安非他命类药物（例如，得克西得林）可能会加重孩子的抽动症状。
有少数多动症孩子的抽动已经完全发展成抽动秽语综合征，尽管研究报告显示，并没有明确的证据显示服药是否真的导致了孩子的这种问题。药物可能恶化或者加速易出现行为失调症状孩子的抽动病情，但是这种情况是极其罕见的。大多数情况下，多数有抽动病史和抽动秽语综合征的孩子可以安全地服用兴奋剂类药物，并且这些药物不会恶化他们的抽搐病情。然而，如果真的出现抽动恶化的情况，应停止服药，这样抽动就会恢复到原来的状态。对于这种情况，可以考虑给孩子服用非兴奋剂类的治疗多动症的药物。
在给患有多动症伴抽动病史的孩子开药时，建议孩子先从服用小于正常剂量的药物开始，以便观察孩子对这些药物的反应。如果服用这些药物加重了抽动，那么应当立即停止服用。孩子的抽动通常会在7~10天内逐渐消失。如果孩子的行为表现急剧倒退，那么可以从低药量再次开始服药治疗。如果在小剂量用药的情况下，抽动症状再次发生，那么可以尝试其他的替代药品（例如非兴奋剂类药物），这也许会取得成效。
在医生给孩子开兴奋剂类药物时，父母一定要告知医生孩子是否有抽动病史，如果确有此类病史，则不适宜服用兴奋剂类药物
研究发现，多达15％的多动症孩子在服用兴奋剂药物时可能会产生些小怪癖，即使这些孩子在以前没有出现过这些怪癖，例如咬指甲、挠皮肤、咬嘴唇、捻头发。同样地，在停止服药约一周左右的时间，孩子的这些问题就会消失。在这种情况下，医生可能会考虑使用非兴奋剂药物来治疗孩子的多动症。
3、暂时性精神病
在正常剂量下服用治疗多动症的药物很少会出现这种不良反应。所有的兴奋剂药物如果大剂量服用都有可能引起暂时性精神病的症状（思维混乱，语速极快，皮肤幻觉，极度焦虑，对噪声极度敏感等）。在极少数的情况下，小剂量服用也有可能会产生这种症状。这种情况产生的概率不到1%，相比稍微大一点的孩子来说，年龄幼小的孩子产生这种情况更常见。即使出现了这种不良反应，在停药后它们也会消失。尽管这样，这些不良反应也会令父母恐惧。如果出现了这种不良反应，带孩子到医院。如果需要的话，医生可以开另一种药物来抵消兴奋剂药物所带来的副作用，从而使这些症状很快消失。
4、长期影响
批评使用兴奋剂药物治疗多动症的人认为，使用兴奋剂药物具有高风险，因为我们对兴奋剂药物可能带来的长期不良影响尚无严格的且长期的对照研究。由于我们的确缺乏这类研究，因此批评者的顾虑是正确的，而且缺乏这类研究的原因在于：能够为上述问题提供答案的研究在美国是违背伦理的。我们不能随意给患有多动症的孩子服用多年的兴奋剂，正如在极少数的案例中，发育迟滞在一定程度上确实会发生，如果家长或医生对此很担忧，那么可以简单地通过在假期停药来解决这个问题-----即，在学年的周末和暑假时停止服药。这种假期只是例外，不是惯例，因为绝大多数儿童不会遇到严重的发育问题，但是在孩子停药期间，多动症会给孩子带来多种显著的伤害（意外伤害，家庭冲突，同龄间的冲突，危险驾驶，等等）。
最后，我们需要关注的是，这些药物会在儿童和动物的大脑中产生哪些已知的神经化学反应。到目前为止，无论是对儿童的研究还是对动物的研究都没有明显的迹象表明，口服这些药物会出现长期或持久性的副作用。
鉴于以上这三方面的信息资源，我们可以得出结论：目前为止，接受过兴奋剂类药物治疗的儿童似乎并不会产生长期的副作用问题。
这能够"打包票"吗？当然不能。生活中并非事事都有保障，其中就包括即使我们给孩子使用非处方药就一定会是安全的，或者，我们自己开车送他们去学校或开车带他们旅游就一定是安全的，但我们却没有因此而停止这样做。我所列举的这些风险要远高于服用兴奋剂药物所带来的风险。重要的是，我们要完全了解服用这类药物可能存在的风险。
此刻我唯一可以明确的是，兴奋剂类药物几乎比所有其他类的精神病药物更加安全有效。
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