牧童梦注解巜伤寒论》353条
大汗出，热不去，内拘急，四肢疼，又下利厥逆而恶寒者，四逆汤主之。
以上这段话出自巜伤寒论》353条。
咱们先从字面看这段话说的内容；是说有一位病人，出汗很多，衣服都被汗侵透了，有如汗流浃背的样子，面红耳赤又象有热没有解除；腹中有拘急收缩伴随下利泻泄，同时又说自己怕冷、四肢疼痛，手足发凉，这种病证可用＂四逆汤＂方治疗。
仲景老先师的这段原文是经过西晋的王叔和先生整理而成的。按我上面的注释，我重新排列句子如下。
大汗出，热不去，内拘急下利，四肢疼，厥逆而恶寒者，四逆汤主之。
这就成了＂牧童梦＂整理后的巜伤寒论》353条。
通过这样整理排列，把内寒症状和外寒症状各放在一齐比较方便学习。
仲景老先师原文是把一个病人的临床各个症状写出来，组成一个证候，再出一个主治方剂，后人多称＂方证＂，其实仲景师这样写也是为了后人方便学习。
读仲景文必须静下心来通读，深刻体会其实质含义。
咱们继续复习一下巜伤寒论》原文353条。
（按原文排列）大汗出，热不去，内拘急，四肢疼，又下利厥逆而恶寒者，四逆汤主之。
以下我就原文逐句和大家分析一番。
1、大汗出：
大汗出有二种情况，在热证中有大汗出，在寒证中同样可以见到大汗出。
热证中的大汗出是由于热迫津液外泄，寒证中的大汗出是因为阳不摄阴所致。
2、热不去：
热不去也有二种情况，一是真正热邪，即伴有高热、口渴、咽痛，大便干结的热邪。－种是假热，这种假热是看见有热象，面红目赤，但没有实际的热力作为支撑，相反的是出现一些寒盛的症状，其实假热是由于内中阴寒盛极，虚阳被阴寒格拒于外的表现，通过舌脉及其它症状来判别。
3、内拘急
内指腹内；拘急实际也包括疼痛，即拘挛收缩疼痛，中医谓寒主收引，所以这句内拘急指内里有寒邪牵引。即腹中挛急不舒。
4、四肢疼：
四肢疼，是由于人体感受寒邪或阳虚寒盛，因为寒主收引，寒性凝滞气机出现的症状。
5、又下利
又是更也，增加也。更进一步的增加了下利泻泄。
6、厥逆而恶寒：
厥，厥冷；也称厥逆，在《伤寒论》里指手足厥冷，手足厥逆。恶寒，恶、厌恶，寒、寒邪，就是怕冷怕寒。
7、四逆汤主之：
以上证侯用“四逆汤＂方剂主治之。
咱们再按中医的病因病机对此条进行分析如下。
本条是论述＂阳虚阴盛寒厥＂的证治。
本证的成因：是由少阴真阳衰微出现的一组危急证候。少阴：指手少阴心和足少阴肾，也即夲证候是心肾阳虚欲脱所致。
主症和病机：大汗出，为少阴心肾阳虚欲脱，阳气虚衰，卫外不固，阳不摄阴所致。热不去，是由于体内阴寒极盛，阳无所居，被阴寒格拒于外的表现，就如奸臣当道把皇帝撵出皇宫似的。内拘急，四肢疼，是阳虚寒盛，寒凝经脉，致经脉拘挛。下利则是阳虚阴盛，肾阳虚衰火不暖土，消化腐熟功能失职的表现，该病证下利的特征应当是，下利泻泄未消化样变物。厥逆而恶寒，则是阳气虚衰，失却对手足肌肤温煦所致。
综上所述巜伤寒论》353条是一组心肾阳气虚衰，阴寒太盛，且有格阳于外，虚阳外脱的危重证侯。在治疗上可用＂四逆汤＂急救回阳，以解除＂厥利＂重证。
网友评论