2021版CSCO分化型甲状腺癌诊疗指南 131I治疗部分解读

¹³¹I治疗适应证与禁忌证

规范的131I治疗前评估是实施恰当的131I治疗的前提
三种治疗方法不是递进关系

¹³¹I清甲治疗适应证

治疗意义：临床有需要了解DTC术后患者血清Tg分层，以及进一步了解DTC术后分期的复发风险为中危和低危患者可建议行清甲治疗

再次清甲治疗适应证
如首次清甲后仍有残留功能性甲状腺组织，并影响Tg/TgAb的监测及疗效反应评估的判断，可进行再次清甲。
若首次清甲时Rx-WBS未见甲状腺床外异常¹³¹I摄取，血清sTg<1ng/ml，并且颈部超声无明显异常，则无需进行再次清甲治疗。

¹³¹I辅助治疗适应证

治疗意义：探测并清除可疑存在的微小癌灶，以降低复发或肿瘤相关的死亡风险

复发风险中危的患者，¹³¹I辅助治疗的综合获益尚存争议
结外侵犯、淋巴结转移灶直径≥1cm的患者可能从¹³¹I治疗生存获益
尽管目前尚无明确的最佳ps-Tg界值点，可疑增高的ps-Tg（>10ug/l）可作为辅助治疗适应症

¹³¹I清灶治疗适应证

治疗意义：清除具有摄碘功能的病灶，提高患者的无进展生存、疾病特异性生存和总生存

儿童、青少年DTC¹³¹I治疗

DTC¹³¹I经验性治疗

¹³¹I治疗后血清Tg阳性（sTg≥10ug/L）、¹³¹I-WBS阴性、其他影像检查阴性提示有弥散性微小DTC病灶可能，可考虑行经验性¹³¹I治疗（生化疗效不佳）

推荐：Tg阳性而¹³¹I-WBS未发现病灶时的评估手段

DTC¹³¹I治疗禁忌证

¹³¹I治疗剂量决策

¹³¹I清甲治疗剂量

¹³¹I辅助治疗剂量

¹³¹I清灶治疗剂量

对¹³¹I治疗DTC远处转移性病灶的推荐

¹³¹I治疗患者的后续治疗依据其疗效评价进行管理

¹³¹I治疗前准备

完善¹³¹I治疗前评估有助于实现个体化治疗

不良反应处理