概述
术前诊断最为重要
术前诊断
| 评估内容 | I及推荐 | II级推荐 | III级推荐 |
|---|---|---|---|
| 临床资料 | 回顾既往颈部放疗记录；对再次手术患者，回顾既往治疗情况，包括手术记录、病理结果等 | ||
| 影像学及实验室资料 | 甲状腺及颈部淋巴结超声（1A类）必要时颈胸部增强CT或MRI等（2A类）甲状腺、可疑颈淋巴结细针穿刺细胞学检查（FNA）b（2A类） 必要时喉镜检查评估声带功能（2A类） 怀疑气管受累时，行喉镜或气管镜检查怀疑食管受累时，行食管镜、超声内镜或消化道造影 | 怀疑有颈血管受累时，CT或磁共振血管成像（CTA或MRA）检查（2A类）复发转移患者必要时行Ｉ-WBS+SPECT/CT18F-FDG PET/CT （2A类）必要时行基因检测（2A类） | |
| 辅助检查 | 甲状腺功能；再次手术者需检测血钙、磷及PTH |
原发肿瘤的初始治疗
注释更新内容：
- 满足低危PTMC条件，可以主动监测（2A）
- 低危PTMC的热消融治疗其远期肿瘤学疗效、相对于主动监测的优劣均尚需验证，目前热消融尚不是低危PTMC原发病灶初始治疗的临床常规治疗选择。
- 腔镜手术原发灶适应证：患者有较强美容需求，肿瘤最大径<3cm，腺叶最大径低于5~6cm，无明显腺外侵犯。腔镜手术有多种术式可供选择，包括经口腔前庭、胸前、腋乳、腋入路和经耳后发迹入路等。
- 术中甲状旁腺保护；喉返神经或喉上神经的保护，术中神经监测应用。
- 伴甲状腺功能亢进（甲亢）患者；儿童及青少年DTC，妊娠期甲状腺癌的处理。
淋巴结清扫的初次手术治疗
注释更新内容：
- 明确了清扫范围。
- cN1b患者不常规推荐行腔镜手术，但具有强烈美观意愿且经过严格评估与筛选的患者，高水平中心可进行探索尝试
- 儿童及青少年甲状腺癌的淋巴结清扫。
局部晚期，持续/复发病灶的再次手术治疗
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